謝曉霞 何曉云 黃銀歡 陳廣娣

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東肇慶 526000

胃腸道息肉是好發(fā)于消化系統(tǒng)的一類慢性疾病，為突出于胃腸道黏膜的乳頭狀組織，常無明顯癥狀，少數(shù)可引起胃腸出血，多為胃鏡和鋇餐灌腸檢查時偶然發(fā)現(xiàn)[1-2]。其發(fā)病原因尚未完全明確，可能與遺傳和后天飲食習(xí)慣有關(guān)，由于其可造成胃腸道出血癥狀，少數(shù)會發(fā)生癌變，因此常給患者及家屬造成困惑和擔(dān)憂[3-5]。內(nèi)鏡摘除是胃腸道單發(fā)息肉的常用處理方式，但由于手術(shù)對患者胃腸道粘膜造成損傷，因此有術(shù)后大出血、胃腸穿孔等并發(fā)癥的可能[6-7]。圍術(shù)期采用相應(yīng)的護理措施可以有效的避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]，本文即利用我院病例資源，探討經(jīng)內(nèi)鏡胃腸息肉摘除術(shù)圍術(shù)期針對性護理對患者預(yù)后的影響及其護理滿意度調(diào)查，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月于我院就診的150例單發(fā)良性胃腸息肉患者為本研究對象，所有患者隨機分為對照組（75例），觀察組（75例）。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)胃腸鏡檢查存在單發(fā)胃腸息肉；（2）患者有如腹痛、腹脹、便血、大便性狀及習(xí)慣改變等典型腹部癥狀。排除標準：（1）胃腸鏡發(fā)現(xiàn)為多發(fā)胃腸息肉；（2）息肉病理檢測為惡性腫瘤者；（3）伴有心腦血管、肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)等其他嚴重疾病或精神疾病患者；（4）無法耐受內(nèi)鏡手術(shù)者。其中，對照組中男35例，女40例，平均年齡（41.3±1.6）歲，胃腸鏡顯示胃息肉38例，直腸息肉8例，結(jié)腸息肉29例，息肉直徑0.3～4.2cm，平均（3.2±0.5）cm。觀察組中男37例，女38例，平均年齡（41.9±1.2）歲，胃息肉35例，直腸息肉8例，結(jié)腸息肉32例，息肉直徑0.2～4.5cm，平均（3.3±0.7）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別分布、息肉分布及息肉直徑上相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前護理：所有患者術(shù)前均完善相關(guān)體檢及實驗室檢查，排除有手術(shù)禁忌證者；術(shù)前1天行胃腸道清洗排空，保持手術(shù)清晰的視野，同時可以有效預(yù)防術(shù)后感染；為減輕患者及家屬焦慮感，術(shù)前由指定護士對其進行手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)情況、注意事項等方面進行詳細解釋。術(shù)中護理：對患者行實時心電監(jiān)護，積極配合醫(yī)生進行手術(shù)，密切關(guān)注患者麻醉情況及生命體征。術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察患者生命體征及一般情況，如面色、意識、體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。密切詢問患者主要癥狀、癥狀的性質(zhì)及持續(xù)時間等，定期查看手術(shù)切口愈合情況，遵醫(yī)囑輔助患者運動，促進胃腸早期蠕動。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施針對性護理，主要為針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護理措施。具體為：（1）針對出血，術(shù)后3d內(nèi)行流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者腸道情況決定是否為普食，盡量多食清淡菜系列。此外，術(shù)后密切關(guān)注患者血壓及血常規(guī)相關(guān)指標，及時發(fā)現(xiàn)出血可能并向醫(yī)師報告；（2）針對感染，術(shù)后遵醫(yī)囑按時按量給予抗生素預(yù)防感染治療，手術(shù)切口定期消毒換藥，保持外陰及肛周的清潔衛(wèi)生；（3）針對穿孔和潰瘍，術(shù)中息肉摘除過程中應(yīng)避免過度電凝造成腸壁深層的損傷，術(shù)后應(yīng)交代患者注意軟質(zhì)飲食，避免進食對胃腸刺激過大的食物，密切觀察并詢問患者腹部情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀應(yīng)及時向醫(yī)師報告；（4）針對焦慮心理，進行圍手術(shù)期心理護理，術(shù)前專人講述手術(shù)過程、術(shù)中配合方法、術(shù)后恢復(fù)應(yīng)注意點，緩解患者對手術(shù)的恐懼及焦慮心理。術(shù)后針對患者出現(xiàn)的癥狀及時主動向其解釋原因，消除患者對預(yù)后的未知焦慮，并向患者介紹成功的案例，樹立其治療的信心。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥如出血、感染、潰瘍、穿孔的發(fā)生率；利用自制的護理滿意度調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，以百分制計算，≥80分為十分滿意，≥60分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，兩組相比差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=18.538，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者總的護理滿意率為89.34%，觀察組患者護理滿意率為98.67%，兩組相比，差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=5.792，P=0.016，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸道息肉是外科常見的一種病癥，多在健康體檢或因其他疾病行胃腸鏡檢查時無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者亦可因腹脹、便血或大便習(xí)慣改變等癥狀就診而知[9]。臨床對于良性息肉性改變多采取內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)摘除并行病理檢查確定其性質(zhì)[10-11]。臨床研究表明，內(nèi)鏡下高頻電鏡切除息肉具有創(chuàng)傷小、愈合快、效果好等優(yōu)點，目前其應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。但由于手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后患者可出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，嚴重影響疾病預(yù)后，圍手術(shù)期針對性護理是針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行的護理方法，可有較好效果[12-13]。

穿孔、出血的出現(xiàn)與術(shù)者操作有很大相關(guān)，這就要求術(shù)者在操作過程中應(yīng)盡量避免長時間的高凝接觸腸壁，以防對胃腸壁的過度損傷。術(shù)后飲食不當(dāng)也是并發(fā)癥出現(xiàn)的重要因素之一，護理人員應(yīng)加強對患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)，前期以軟質(zhì)飲食為主，視患者胃腸道情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱髻|(zhì)、半流質(zhì)，最后予以普食[14]。應(yīng)強調(diào)食用易消化、對胃腸刺激度較小的食物，多食清淡蔬菜，減少便秘的發(fā)生。術(shù)后護理應(yīng)加強對患者大便習(xí)慣、生命體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并向醫(yī)師報告[15]。

本研究以于我院治療的單發(fā)胃腸道良性息肉患者為研究對象，擬探討圍手術(shù)期針對性護理對術(shù)后患者預(yù)后的價值。結(jié)果顯示，常規(guī)圍術(shù)期護理對照組結(jié)果對比，針對性圍手術(shù)期護理可顯著改善患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且能獲得較高的護理滿意度，提高醫(yī)療配合度，更有利于疾病的恢復(fù)。這表明針對性護理措施對內(nèi)鏡下息肉摘除患者預(yù)后具有更好的效果，值得臨床推廣使用。