邢 專

廣東省羅定市人民醫(yī)院普通外科，廣東羅定 527200

胃癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于胃黏膜上皮，由飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、工作壓力不斷增大以及幽門螺桿菌感染等因素造成。早期癥狀無(wú)明顯特征性，可能與胃炎或者胃潰瘍癥狀相似，極易被忽視，明顯增加治療難度。臨床上常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠有效清除病灶，提高患者生存質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)要求不斷提高，希望在徹底清除病灶基礎(chǔ)上，改善胃部功能，其中傳統(tǒng)開腹術(shù)已經(jīng)無(wú)法獲得滿意療效，臨床將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于治療過(guò)程中，進(jìn)一步提升治療效果，降低對(duì)患者傷害，但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)療器械以及醫(yī)生的操作技能要求較高，臨床專業(yè)人士對(duì)其治療價(jià)值存在較大爭(zhēng)議，因此如何選擇療效確切且安全性高的手術(shù)方式成為醫(yī)療界研究重點(diǎn)[2-3]。我院對(duì)此展開研究，探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2017年3月收治的62例胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各31例。其中研究組男20例，女11例，年齡36～81歲，平均（46.2±2.7）歲，腫瘤直徑0.6～5.1cm，平均腫瘤直徑（2.8±0.8）cm；對(duì)照組男18例，女13例，年齡35～82歲，平均（47.4±2.9）歲，腫瘤直徑0.7～5.0cm，平均腫瘤直徑（2.7±0.7）cm。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診為胃癌。（2）均經(jīng)過(guò)患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。（3）依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。（2）合并系膜淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。（4）資料不全，精神或者意識(shí)較差者，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，患者采取平臥位，觀察孔設(shè)置在臍部下端10mm處，將觀察孔以及左側(cè)肋緣腋前線位置作為主操作孔，利用超聲刀將胃內(nèi)組織以及血管進(jìn)行游離，并清理胃癌淋巴結(jié)。通過(guò)超聲刀將大網(wǎng)膜進(jìn)行切斷，清除周邊淋巴結(jié)，并剝離橫結(jié)腸系膜前葉，清理血管周邊淋巴結(jié)，關(guān)閉胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，切開后清除第六組淋巴結(jié)。剝離胰腺被膜，解剖脾動(dòng)脈，同時(shí)清理第十一組淋巴結(jié)。解剖裸化胃左動(dòng)脈以及肝總動(dòng)脈，切斷后清掃第七、九組淋巴結(jié)。解剖胃十二指腸動(dòng)脈，清除第五、八以及十二組淋巴結(jié)。將患者胃部恢復(fù)至原位，分離肝胃韌帶后清理第一、三組淋巴結(jié)。游離十二指腸，并重建消化道，切除病灶后進(jìn)行吻合操作。對(duì)照組：采取常規(guī)開腹術(shù)，患者采取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，在患者上腹部作長(zhǎng)約20cm切口，處理胃周血管，并清理淋巴結(jié)，實(shí)施畢Ⅰ、Ⅱ式吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，記錄手術(shù)相關(guān)情況，比較兩組患者治療效果以及安全性。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）顯效?；颊吒雇础⒏篂a、惡心嘔吐以及下咽困難等癥狀消失，消化系統(tǒng)恢復(fù)正常。（2）有效?；颊吒雇础⒏篂a、惡心嘔吐以及下咽困難等癥狀明顯緩解，消化系統(tǒng)有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。（3）無(wú)效。患者臨床癥狀以及消化系統(tǒng)無(wú)改變，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

經(jīng)過(guò)觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)情況看出，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組時(shí)間低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)觀察兩組患者治療效果看出，研究組患者總有效率有93.55%，明顯比對(duì)照組總有效率83.87%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有切口感染、吻合口瘺、出血以及殘胃無(wú)力等，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率有7.55%，與對(duì)照組發(fā)生率11.32%無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組復(fù)發(fā)率9.68%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活方式發(fā)生巨大改變，我國(guó)胃癌發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，成為威脅患者生命安全的主要疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲降低、全身乏力等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)貧血、消瘦以及營(yíng)養(yǎng)不良等，直接影響患者正常生活以及工作，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[7-8]。

臨床上傳統(tǒng)開腹術(shù)取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，對(duì)患者傷害較大。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)開腹術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求，李業(yè)云等[9]提出采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療效果更好，不僅徹底切除病灶，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間。結(jié)合本研究結(jié)果看出，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明研究組明顯縮短住院時(shí)間，降低對(duì)患者的傷害，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，操作較為復(fù)雜，不僅增加手術(shù)難度，同時(shí)提高對(duì)患者傷害，術(shù)后極易出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。因此采取腹腔鏡進(jìn)行輔助治療，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)局限性，避免復(fù)發(fā)[10-11]。而腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，利用腹腔鏡進(jìn)行精確的探查，提高手術(shù)視野的清晰程度，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，有效發(fā)現(xiàn)狹窄區(qū)域或者位置較深處的病灶，同時(shí)進(jìn)行血管高位結(jié)扎，并徹底清除大血管周邊的淋巴結(jié)，嚴(yán)格按照從上至下進(jìn)行程序化清掃，使大血管完全暴露，徹底切除病灶，促進(jìn)病情快速恢復(fù)[12-13]。加之手術(shù)切口較小，并利用超聲刀進(jìn)行止血操作，不僅具有較好的止血效果，同時(shí)避免對(duì)周邊組織造成傷害，降低術(shù)中出血量，利用其熱效應(yīng)殺滅腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)在分離時(shí)脫落的細(xì)胞死亡。另外，可有效減輕術(shù)后疼痛感，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，安全性較高，保障患者身心安全。從上述表格中看到，研究組總有效率高達(dá)93.55%，明顯較對(duì)照組83.87%高（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別（P＞0.05）；研究組復(fù)發(fā)率9.68%明顯低于對(duì)照組22.58%（P＜0.05），說(shuō)明研究組可進(jìn)一步提高患者治療效果，安全性高，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)避免復(fù)發(fā)。既往研究表明[14-15]，手術(shù)過(guò)程中需要采取無(wú)瘤操作，從遠(yuǎn)至近進(jìn)行仔細(xì)探查，并在病灶位置進(jìn)行觀察，分離向型血管與淋巴通道，防止病灶受到擠壓或者手術(shù)操作影響出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌患者治療中具有重要意義，有效改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，安全性高，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，為預(yù)后提供保障。