莊天微 謝 偉 王 珺

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000；2.黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是由于患者胰島素分泌不足或其生物作用異常導(dǎo)致的一種代謝性疾病[1-2]。在糖尿病患者的治療方面，受到醫(yī)學(xué)發(fā)展的制約，現(xiàn)階段尚無根治糖尿病的有效手段[3-4]，但醫(yī)學(xué)專家和工作者并未停止對其的研究的步伐，如經(jīng)臨床實踐證明，幽門螺旋桿菌與糖尿病具有一定的關(guān)系，即幽門螺旋桿菌可導(dǎo)致糖尿病患者胰島素分泌進(jìn)一步異常，加速并發(fā)癥的發(fā)展。同樣患者體內(nèi)長期的高血糖狀態(tài)，也增加了患者幽門螺旋桿菌的感染幾率，可見二者是相互影響的。以此為出發(fā)點，對糖尿病患者進(jìn)行幽門螺旋桿菌的針對性治療，以有效提高糖尿病患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年1～12月，選擇在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的106例幽門螺旋桿菌呈陽性的糖尿病患者作為治療對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均為糖尿病周圍神經(jīng)病變或糖尿病腎病患者；（3）經(jīng)14C-尿素酶呼氣試驗，判斷幽門螺旋桿菌呈陽性等。排除標(biāo)準(zhǔn)包括（1）胃或十二指腸潰瘍患者；（2）腎臟等臟器重度功能障礙；（3）精神類疾病患者；（4）中途退出治療患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意情況下，采取隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組各53例。在對照組中，男28例，女25例。年齡42～72歲，平均年齡（58.23±5.24）歲。病程1～15年，平均病程（7.35±3.12）年。在并發(fā)癥方面，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者27例，糖尿病腎病患者26例；在觀察組中，男30例，女23例。年齡37～76歲，平均年齡（57.52±5.81）歲。病程2～17年，平均病程（6.97±3.63）年。在并發(fā)癥方面，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者29例，糖尿病腎病患者24例。兩組患者基本情況及并發(fā)癥程度無差異（P＞0.05）。

表1 患者血糖檢測結(jié)果（）

表1 患者血糖檢測結(jié)果（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HBA1C（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 11.12±2.10 6.83±1.68 12.23±2.42 8.72±2.37 9.68±1.19 7.40±1.66觀察組 53 11.18±2.23 5.67±1.22* 12.61±2.37 7.12±1.67* 9.73±1.35 6.52±1.39*t 0.606 4.396 0.513 3.387 0.574 3.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 治療方法

對照組患者僅從控制血糖和改善并發(fā)癥方面展開治療。如在控制血糖方面，指導(dǎo)患者口服二甲雙胍片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，H44023514），每日3次，每次2片。餐中或餐后立即服用。積極治療和控制并發(fā)癥，同時對患者進(jìn)行飲食和運動等方面的指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，對幽門螺旋桿菌加以控制，具體療法包括（1）口服克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，H20065652 ），每日 1次，每次 2片；（2）口服阿莫西林片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，H20003263）每日3次，每次1片；（3）口服蘭索拉唑腸溶片（四川海蓉藥業(yè)有限公司，H20065186），每日1次，每次2片。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者治療前后的血糖監(jiān)測結(jié)果。主要監(jiān)測指標(biāo)包括FBG、2hPBG和糖化血紅蛋白（HBA1C）3項；（2）患者并發(fā)癥康復(fù)情況。治療效果均分為顯效、有效和無效三種。其中在糖尿病腎病方面，顯效為患者臨床癥狀基本消失，血肌酐等指標(biāo)下降40%以上。有效為患者臨床癥狀改善，血肌酐等檢測指標(biāo)有所下降，但低于40%。無效為與治療前比較，臨床癥狀和相關(guān)檢測結(jié)果均無變化[6]。在糖尿病周圍神經(jīng)病變方面，顯效為患者肢體麻木和疼痛基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s以上。有效為肢體麻木等表現(xiàn)好準(zhǔn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所提高，但小于5m/s。無效為治療后與之前比較無變化[7]?？傆行示鶠轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0分析結(jié)果數(shù)據(jù)。表內(nèi)計數(shù)資料以 [n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖檢測結(jié)果

如表1所示，治療前兩組患者FBG、2hPBG和HBA1C檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FBG等3項檢測結(jié)果均低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 糖尿病腎病治療結(jié)果

如表2所示，治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 糖尿病腎病治療結(jié)果[n（%）]

2.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變治療結(jié)果

如表3所示，治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 糖尿病周圍神經(jīng)病變治療結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有大量糖尿病與幽門螺旋桿菌相關(guān)的報道。如據(jù)Vafaeimanesh 等人研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，幽門螺旋桿菌的陽性率高達(dá)65.9%，而在非糖尿病人群中，幽門螺旋桿菌的陽性率約為50.0%[8]；張國輝[9]根據(jù)以是否感染幽門螺旋桿菌作為分組條件，將某區(qū)300例糖尿病患者分為合并感染組合無感染組兩組。其中無感染組患者并發(fā)糖尿病腎病和糖尿病末梢神經(jīng)病變等并發(fā)癥的比例均低于合并感染組，且患者患病程度更重。由此可見，2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌呈陽性的比例更高。同時在糖尿病患者群體中，幽門螺旋桿菌與并發(fā)癥的發(fā)生具有較為密切的關(guān)系，可進(jìn)一步加速了糖尿病并發(fā)癥的惡化和發(fā)展。

2型糖尿病患者之所以幽門螺旋桿菌陽性率更高，和幽門螺旋桿菌增加了糖尿病患者血糖控制的難度，其根本原因如下：對于血糖已經(jīng)出現(xiàn)異常的患者來說，肌體長期處于高血糖的環(huán)境中，代謝能力較差，血液循環(huán)尤其是微循環(huán)受到一定程度的影響，以上變化為幽門螺旋桿菌的提供更為適宜的生存環(huán)境[10]；在幽門螺旋桿菌方面，糖尿病患者感染幽門螺旋桿菌后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性炎癥，促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物的形成，隨之產(chǎn)生白介素和白三烯等血管活性物質(zhì)，從而影響胰島素的分泌，降低C肽水平，增加胰島素抵抗，加速胰島β細(xì)胞的功能衰退，最終導(dǎo)致糖代謝紊亂，使患者的血糖升高且更加難以控制[11-13]。而因此在高血糖和幽門螺旋桿菌二者相互影響下，逐步進(jìn)入了惡性循環(huán)，加重了二者的患病程度。

因此為了進(jìn)一步提高糖尿病患者的康復(fù)效果，臨床上越來越多的醫(yī)務(wù)工作者從治療幽門螺旋桿菌的角度用藥，如朱宗華采取抗幽門螺旋桿菌四聯(lián)療法對患者進(jìn)行治療，通過治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺旋桿菌更易于糖尿病患者血糖的控制[14]；黃敏嚴(yán)格控制幽門螺旋桿菌的復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行長效觀察。6個月后，患者2hPBG和HBA1C分別為（12.23±1.24）mmol/L 和（8.05±0.56）mmol/L。而未控制幽門螺旋桿菌的糖尿病患者，2hPBG和HBA1C分別為（16.01±1.03）mmol/L和（9.37±0.77）mmol/L[15]，后者明顯高于前者。

根據(jù)以上分析結(jié)果和治療經(jīng)驗，我院在糖尿病患者的治療過程中，有針對的對幽門螺旋桿菌進(jìn)行治療，如指導(dǎo)患者口服口服克拉霉素片等。觀察組患者FBG、2hPBG和HBA1C檢測結(jié)果均低于采取單純控制血糖療法的對照組患者，與朱宗華等人的研究結(jié)果一致。另外為了進(jìn)一步探討控制幽門螺旋桿菌與糖尿病并發(fā)癥治療效果之間的關(guān)系，在案例的選擇上，以糖尿病腎病和糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為治療對象，治療完成后，糖尿病腎病患者總有效率為96.55%。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者總有效率為95.83%。均高于對照組的77.78%和73.08%，治療效果均更為理想，從臨床治療角度證明對幽門螺旋桿菌為陽性的糖尿病患者，幽門螺旋桿菌的有效控制，更易于并發(fā)癥的治療和康復(fù)。