李 輝

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，廣東廣州 510120

正常的晶狀體透明，呈雙凸透鏡狀，其代謝復(fù)雜營(yíng)養(yǎng)主要來源于房水。廣義上白內(nèi)障是指晶體發(fā)生混濁就可稱為白內(nèi)障，一般情況下臨床上將白內(nèi)障定義為各種原因?qū)е碌木铙w混濁，老年人最常見，隨著年齡增加發(fā)病率明顯增高。白內(nèi)障患者超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療老年白內(nèi)障的主要方法，也是有效的方法。而術(shù)后患者前房深度以及視軸長(zhǎng)度直接影響手術(shù)療效，因此術(shù)前術(shù)后測(cè)量患者前房深度以及視軸長(zhǎng)度具有重要的臨床意義。本研究分析白內(nèi)障患者超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后前房深度和眼軸長(zhǎng)度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6 ～ 12月在我院治療的白內(nèi)障患者20例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均為未成熟期白內(nèi)障，患者對(duì)治療方法知情同意，患者神志清醒，理解能力及表達(dá)能力正常。其中男8例，女12例，年齡49 ～81歲，平均（75.2±8.9）歲；其中左側(cè)7例，右側(cè)13例。術(shù)前眼軸 22.62 ～ 30.57mm，平均（23.88±1.73）mm；前房深度 2.09 ～ 4.16mm，平均（3.02±0.58）mm。

1.2 治療方法

所有患者由同一醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)前7天氧氟沙星眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，H20053719）點(diǎn)眼，術(shù)前10min點(diǎn)滴0.5%鹽酸丙美卡因眼藥水（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，H20084062）1滴表面麻醉，上方角鞏緣后2mm做膜隧道切口，后囊膜拋光，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，囊袋內(nèi)原位劈核超聲乳化吸除白內(nèi)障，植入人工晶體，吸除殘留粘彈劑。術(shù)后用妥布霉素眼藥水（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批號(hào)：H20130742）。

1.3 評(píng)價(jià)方法

于術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月測(cè)量患者前房深度與眼軸長(zhǎng)度。術(shù)前及術(shù)后2周檢測(cè)患眼裸眼視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患眼眼軸長(zhǎng)度、前房深度比較

術(shù)后1周患者眼軸長(zhǎng)度較術(shù)前顯著下降，前房深度較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患眼眼軸長(zhǎng)度、前房深度比較（，mm）

表1 治療前后患眼眼軸長(zhǎng)度、前房深度比較（，mm）

時(shí)間 n 眼軸長(zhǎng)度 前房深度術(shù)前 20 23.88±1.73 3.02±0.58術(shù)后1周 20 21.66±1.78 3.52±0.92 t 4.000 2.056 P＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后患者視力變化比較

術(shù)前術(shù)后患者視力均得到顯著的改善，其中1例患者術(shù)后檢查視力仍然低于0.1，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致，1例術(shù)后患者視力低于0.2，為黃斑變性導(dǎo)致，其與患者視力均得到顯著的改善。整體上術(shù)后患者視力得到顯著改善（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后患者視力變化[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障是一種由于多種病因?qū)е氯搜蹆?nèi)透明晶體發(fā)生混濁的眼科常見病、多發(fā)病，在我國(guó)，白內(nèi)障是老年人失明的主要原因?；颊咧饕憩F(xiàn)為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影、視物模糊、怕光。老年性白內(nèi)障在膨脹期如果患者本身存在原發(fā)性閉角型青光眼高危體質(zhì)，則因晶體的膨脹，導(dǎo)致前房進(jìn)一步變淺，房角進(jìn)一步狹窄，房水外流受阻，可能導(dǎo)致急性閉角型青光眼急性發(fā)作。老年性白內(nèi)障目前尚無療效肯定的藥物，目前超聲乳化技術(shù)是最先進(jìn)的技術(shù)，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后可獲得良好的視力。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)利用先進(jìn)的超聲儀震蕩將白內(nèi)障粉碎乳化后吸出，然后將人工晶體植入到原晶體的位置上。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，基本無痛苦，手術(shù)切口小，愈合快，術(shù)后反應(yīng)輕，散光少，術(shù)后視力恢復(fù)快且好（本次研究的患者在術(shù)后2周復(fù)查裸眼視力，除了1例患者視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力恢復(fù)不理想以及1例患者黃斑變性導(dǎo)致視力恢復(fù)不理想外，其他患者視力均得到顯著的恢復(fù)），住院時(shí)間短或者不需住院，術(shù)后即可回家。術(shù)中使用粘彈劑其作用是維持前房，維系前囊膜一定的張力，注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出為合適的量，粘彈劑注意不要注入到切口處虹膜下面，易反推虹膜脫出與切口外，恢復(fù)困難。前房（anterior chamber）的前界為角膜內(nèi)皮，后界為虹膜面及晶狀體的瞳孔區(qū)。

本研究中，治療后眼軸長(zhǎng)度較治療前顯著下降，前房深度較治療前顯著增加。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中使用粘彈劑對(duì)房角粘連發(fā)揮一定的鈍性分離的作用，灌注壓力作用也可能使部分粘連的房角重新開放，在一定程度上增加前房深度。眼軸長(zhǎng)度，是反映眼睛結(jié)構(gòu)的一個(gè)實(shí)際量。在無任何力的作用下，眼軸不可能憑空變長(zhǎng)變短。眼軸長(zhǎng)度的變化，是“力”的作用下的一個(gè)結(jié)果。無“力”眼睛都睜不開；有了足夠的“力”，鐵塊都能改變形態(tài)?！傲Α笔歉淖冄圯S（眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)的一部分）的一個(gè)根本原因。睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體，是發(fā)出的晶狀體變凸的力，晶狀體變凸是“向外”的力，而晶狀體在眼球內(nèi)部，這股使晶狀體變凸（向外突出）的力由內(nèi)而外，最后一直波及到眼球邊界，逐漸拉伸眼軸。晶狀體變凸了，這個(gè)變凸的過程擠壓了附近的房水，玻璃體等。如眼軸長(zhǎng)度不變的話，眼球內(nèi)的空間（體積）是相對(duì)穩(wěn)定的，晶狀體變凸了（增大了占的空間），其眼球內(nèi)其他空間（體積）就變少了，附近的房水、晶狀體就被晶狀體變凸的力擠壓，眼球內(nèi)的壓力比起正常時(shí)候要大，眼球支撐不住，就要被擠大（眼軸變長(zhǎng)了）來緩解眼球的壓力。術(shù)后患者眼軸長(zhǎng)度變短，說明經(jīng)治療后患者眼球壓力下降，因此眼軸長(zhǎng)度也隨之下降。

綜上所述，白內(nèi)障患者超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后前房深度顯著增加，眼軸長(zhǎng)度顯著縮短，視力得到顯著改善。

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