張 敏

（蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215100）

寒顫是指骨骼肌快速節(jié)律性收縮以產(chǎn)生熱量的過(guò)程，是機(jī)體保持體溫平衡的一種代償反應(yīng)。此癥狀在麻醉后較易出現(xiàn)，尤其是在椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉后容易出現(xiàn)[1]。為了探討用小劑量的右美托咪定預(yù)防接受剖宮產(chǎn)術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后寒顫的效果，筆者對(duì)在蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉的120例產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2016年12月在蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦中選取120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組和對(duì)照組。試驗(yàn)1組40例產(chǎn)婦的平均年齡為（29.7±4.1）歲；其平均孕周為（39.3±0.8）周；其中有初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。試驗(yàn)2組40例產(chǎn)婦的平均年齡為（30.1±4.3）歲；其平均孕周為（39.6±0.5）周；其中有初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組40例產(chǎn)婦的平均年齡為（29.8±4.0）歲；其平均孕周為（39.5±0.7）周；其中有初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。三組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。(2)ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。(3)具有進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)證。(4)BMI為18～30。(5)肝腎功能正常。(6)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。(2)術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或接受了輸血治療。(3)精神高度緊張，麻醉效果不理想。(4)近期內(nèi)使用過(guò)血管活性藥或鎮(zhèn)痛藥。(5)臨床資料不全。

1.3 方法

指導(dǎo)這三組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。在其進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為其建立靜脈通路，并對(duì)其進(jìn)行吸氧。對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其L2-L3椎間隙處進(jìn)行穿刺，將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔。在腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因溶液，并留置硬膜外導(dǎo)管。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，將其麻醉平面控制在T6以下，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)。在術(shù)中，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況向其硬膜外腔內(nèi)注入適量的濃度為2%的利多卡因溶液。為產(chǎn)婦靜脈輸注平衡液，以保持其血容量的充足，控制其血壓波動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，注意觀察其是否出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥（如呼吸抑制等）。在取出胎兒后，為試驗(yàn)1組產(chǎn)婦靜脈泵注1 μg/Kg的右美托咪定，為試驗(yàn)2組產(chǎn)婦靜脈泵注0.5 μg/Kg的右美托咪定，為對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈泵注適量的生理鹽水。

1.4 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)三組產(chǎn)婦的生命體征，統(tǒng)計(jì)其寒顫的發(fā)生率。參照床旁寒顫評(píng)估量表（BSAS）和Wrench分級(jí)法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度[2]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：1）無(wú)寒顫：產(chǎn)婦無(wú)豎毛肌收縮隆起（起雞皮疙瘩）、周圍性發(fā)紺及肌肉顫動(dòng)。2）輕度寒顫：產(chǎn)婦出現(xiàn)了豎毛肌收縮隆起、周圍性發(fā)紺、咬肌、頸部及胸廓肌肉輕微顫動(dòng)。3）中度寒顫：產(chǎn)婦出現(xiàn)了一組或多組肌肉顫動(dòng)。4）重度寒顫：產(chǎn)婦出現(xiàn)了不可控的全身肌肉顫動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的比較

試驗(yàn)2組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率均高于試驗(yàn)1組和對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的比較（±s ）

表1 三組產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的比較（±s ）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與試驗(yàn)1組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/min）試驗(yàn)1組 40 71.4±2.8 105.9±7.0 70.2±5.1試驗(yàn)2組 40 73.7±2.9*# 109.7±8.4*# 73.4±5.7*#對(duì)照組 40 68.1±3.0 102.2±5.3 65.1±4.3

2.2 三組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率的比較

試驗(yàn)1組產(chǎn)婦、試驗(yàn)2組產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)1組產(chǎn)婦和試驗(yàn)2組產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率的比較

3 討論

體溫恒定是維持人體生理機(jī)能及代謝穩(wěn)定的重要前提。接受剖宮產(chǎn)手術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦受麻醉劑抑制機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的功能、腹壁切口造成熱量流失等因素的影響，易出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象。而體溫降低則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)寒顫反應(yīng)。有研究表明[3]，寒顫會(huì)顯著增加機(jī)體的代謝率和耗氧量，使二氧化碳和乳酸的生成增多，從而可增加心肺負(fù)荷?？梢姡行У仡A(yù)防接受剖宮產(chǎn)術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后寒顫對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。此藥是臨床上常用的一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮藥。相關(guān)的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，此藥具有良好的抗寒顫作用。劉玉革等[4]研究指出，右美托咪定可選擇性地激動(dòng)α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，抑制突觸后傳遞，抑制機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，抑制脊髓對(duì)低體溫信號(hào)的傳導(dǎo)，從而可有效地減少機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，降低寒顫閾值。有研究指出，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且不會(huì)誘發(fā)呼吸抑制。此藥的血藥濃度達(dá)到0.4 ng/ml，即可使寒顫閾值下降約1.5～2℃[5]。

在本次研究中，為試驗(yàn)1組產(chǎn)婦和試驗(yàn)2組產(chǎn)婦使用右美托咪定后其寒顫的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李肇端等[6]的研究結(jié)果相似。馬瑞等[7]在臨床研究中指出，大量使用右美托咪定易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)。因此，使用此藥預(yù)防麻醉后寒顫，應(yīng)在保證藥效的同時(shí)盡量減少用藥量。在本研究中，試驗(yàn)1組產(chǎn)婦（應(yīng)用大劑量的右美托咪定）和試驗(yàn)2組產(chǎn)婦（應(yīng)用小劑量的右美托咪定）寒顫的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)2組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率均高于試驗(yàn)1組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用小劑量的右美托咪定預(yù)防接受剖宮產(chǎn)術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后寒顫的效果較好，且對(duì)其生命體征的影響較小。