蔣凱，張光明，陶星光

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院骨科，上海 201799）

慢性非特異性腰痛（Chronic nonspecific low back pain，CNLBP）在臨床上較為常見(jiàn)，據(jù)調(diào)查顯示，約84%的人群在生活中出現(xiàn)過(guò)腰痛困擾，其中CNLBP則占23%[1]。研究表明，慢性腰痛主要的誘發(fā)原因?yàn)樯窠?jīng)控制能力以及脊柱周圍肌肉組織的肌力降低。有學(xué)者指出，本體感覺(jué)在維持正常的神經(jīng)-肌肉控制機(jī)制中發(fā)揮了重要作用[2]。由此可見(jiàn)，深入探討腰部本體感覺(jué)以及其與肌力的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)CNLBP的康復(fù)治療具有重要意義[3]。近年來(lái)，關(guān)于腰痛患者軀干屈伸肌肌力的相關(guān)研究較多，但與腰部本體感覺(jué)變化的研究工作卻少見(jiàn)開(kāi)展。為此，本研究中旨在分析CNLBP患者腰部本體感覺(jué)變化及其與肌力的關(guān)系，以期為本病的預(yù)防與康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-12-2016-12我院收治的30例CNLBP患者作為CNLBP組，其中男20例，女10例，年齡為 21～67 歲，平均（47.9±7.3）歲；身高 151-176 cm，平均（170.4±8.2）cm；體重為 46-72 kg，平均（63.5±7.1）kg；VAS評(píng)分為 3.2～8.0分，平均（4.7±1.6）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者腰骶部疼痛時(shí)間＞3個(gè)月或最近6個(gè)月一般時(shí)間以上為疼痛狀態(tài)，無(wú)骨折、脫位或結(jié)構(gòu)異常及系統(tǒng)性疾病等，無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，符合CNLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②視覺(jué)模擬評(píng)分為3～8分之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松等疾病者；②伴有腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥等腰椎退行性疾病者；③存在脊柱手術(shù)史；④妊娠或哺乳期婦女。選擇同期于我院進(jìn)行健康體檢的30例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男19例，女 11例，年齡 22～68歲，平均（48.9±7.7）歲；身高 153-174 cm，平均（171.2±8.1）cm；體重為 47-71 kg，平均（64.1±7.3）kg。兩組性別、年齡、身高和體重等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

腰部本體感覺(jué)測(cè)試：按照CONTREX等速測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，測(cè)試目標(biāo)角度與實(shí)際角度之絕對(duì)誤差值（AE），誤差越小則表示關(guān)節(jié)位置覺(jué)越好。①體位：受試者于升降踏板上直立，保持軀干L5-S1節(jié)段與軀干動(dòng)力儀軸心對(duì)齊，選擇解剖垂直位開(kāi)始測(cè)試，肩胛骨與儀器靠背相貼合，并將骨盆、肩胛骨固定良好，告知受試者微屈膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)上、下方進(jìn)行固定，以上下肢肌群對(duì)測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生影響。②給予受試者佩戴眼罩、耳塞，以防視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)影響干擾測(cè)試結(jié)果，目標(biāo)角度分別為前屈60°、后伸15°，當(dāng)?shù)竭_(dá)目標(biāo)角度后保持10 s，重復(fù)3次。③受試者重新保持直立位，握住開(kāi)關(guān)控制儀器，憑感覺(jué)到達(dá)目標(biāo)位置停止，重復(fù)該過(guò)程3次并測(cè)算平均值，每次動(dòng)作均需在30 s內(nèi)完成。

軀干等速肌力測(cè)試：身體固定同上，測(cè)試各肌群的以下指標(biāo)：①峰值力矩（PT），為運(yùn)動(dòng)中肌肉或肌群的最大肌力；②峰力矩體重比（PT/BW），其為單位體重的峰力矩值，表示肌肉收縮的肌力，能夠?qū)Ρ润w重存在差異的個(gè)體或群體的肌力；③屈/伸肌峰值力矩比（F/E），即屈伸肌峰值力矩的比值，可評(píng)估軀干平衡情況。受試者進(jìn)行等速向心-向心收縮運(yùn)動(dòng)，速度為 60°/s，活動(dòng)范圍：屈曲 60°～背伸 15°。測(cè)試期間在活動(dòng)范圍中受試者完成5次連續(xù)腰屈伸動(dòng)作，最終計(jì)算機(jī)計(jì)算出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)校準(zhǔn)后，由雙人雙機(jī)錄入本課題數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理：計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示，組間比較采取卡方（X2）檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差“”形式表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，腰部本體感覺(jué)與肌力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組本體感覺(jué)對(duì)比

兩組人群的本體感覺(jué)AE值見(jiàn)表1所示，經(jīng)組間對(duì)比，CNLBP組的前屈、后伸AE值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組本體感覺(jué)AE值對(duì)比（±s）

表1 兩組本體感覺(jué)AE值對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) AE前屈（°） 后伸（°）CNLBP 組 30 2.85±1.18 2.39±0.88對(duì)照組 30 2.09±0.69 1.53±0.57 t 7.267 9.826 P 0.008 0.000

2.2 兩組等速肌力對(duì)比

CNLBP組屈肌肌群PT、PT/BW以及F/E值與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CNLBP組伸肌肌群PT、PT/BW均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組等速肌力 PT、PT/BW、F/E 對(duì)比（±s）

表2 兩組等速肌力 PT、PT/BW、F/E 對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PT（N·m） PT/BW（Nm/kg） F/E（%）屈肌 伸肌 屈肌 伸肌CNLBP 組 30 135.85±47.94 187.26±67.922.01±0.76 2.49±1.11 82.83±23.48對(duì)照組 30 153.02±72.18 245.82±123.58 2.15±0.91 3.26±1.29 72.19±30.92 t 0.729 6.826 0.582 7.102 0.928 P 0.382 0.035 0.619 0.031 0.082

2.3 CNLBP患者腰部本體感覺(jué)與其肌力的相關(guān)性分析

CNLBP患者腰部屈肌與伸肌的PT、PT/BW以及F/E值，與腰椎A(chǔ)E值之間均無(wú)顯著的相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 CNLBP患者腰部本體感覺(jué)與其肌力的相關(guān)性

3 討論

3.1 慢性腰痛與腰部本體感覺(jué)

在機(jī)體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，本體感覺(jué)是重要的組成部分，廣泛存在于力學(xué)感受器中，包括肌肉、韌帶、肌腱等。本體感覺(jué)能夠促進(jìn)游離神經(jīng)末梢對(duì)信息的反饋與輸入，在神經(jīng)肌肉控制的運(yùn)動(dòng)中具有重要地位。此外，傳入本體感覺(jué)信息后通過(guò)脊髓反射使得肌肉收縮，所屬關(guān)節(jié)能夠保持動(dòng)力性穩(wěn)定，有效維持腰椎穩(wěn)定性[5]。本研究結(jié)果表明，CNLBP組前屈、后伸AE值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示CNLBP組腰椎本體感覺(jué)較差。究其原因可能為：CNLBP患者本體感覺(jué)器損傷對(duì)信息的傳輸產(chǎn)生影響，使得腰椎運(yùn)動(dòng)位置判斷能力與控制能力降低，繼而表現(xiàn)出腰椎運(yùn)動(dòng)的異常狀態(tài)。

3.2 慢性腰痛與腰部等速肌力

腰椎穩(wěn)定性主要受椎體骨性結(jié)構(gòu)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控機(jī)制以及脊椎周圍韌帶與肌肉系統(tǒng)的影響。維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定的肌肉肌腱屬于主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，在與外來(lái)負(fù)荷對(duì)抗并維持脊柱穩(wěn)定的過(guò)程中，腰屈伸肌群發(fā)揮著重要作用，可經(jīng)自身張力、壓力對(duì)腰椎產(chǎn)生作用[6]。當(dāng)發(fā)生腰屈伸肌損傷時(shí)，會(huì)影響到腰椎協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，繼而造成腰部反復(fù)損傷。因此，腰屈伸肌肌力與其比值對(duì)保障腰椎穩(wěn)定性存在重要意義[7]。本研究中，CNLBP組伸肌RT、PT/BW均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明慢性非特異性腰痛患者背伸肌肌力較差，究其原因，可能由于腰背肌疼痛降低肌肉反射性，或由于患者長(zhǎng)期缺乏鍛煉，導(dǎo)致軀干肌群組織結(jié)構(gòu)變化，出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮加重腰痛，使得慢性腰痛呈惡性循環(huán)。此外，本研究中兩組F/E值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但CNLBP患者該值略低，提示腰背屈/伸肌群受到破壞，本研究中無(wú)顯著性結(jié)果的原因可能為樣本容量較小，使得評(píng)估敏感性降低。

3.3 腰部本體感覺(jué)與肌力相關(guān)性

腰椎本體感覺(jué)與肌肉力量、協(xié)調(diào)性具有重要作用，可有效保障腰椎協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性[8]。相關(guān)研究指出，肌萎縮、肌無(wú)力導(dǎo)致肌群內(nèi)的肌梭感受器敏感性降低，繼而影響到本體感覺(jué)精確性，因此臨床上普遍認(rèn)為腰椎本體感覺(jué)與其肌力具有相關(guān)性[9]。但本研究通過(guò)腰椎本體感覺(jué)及其肌力的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析后得出，CNLBP患者本體感覺(jué)與PT、PT/BW、F/E之間不存在顯著相關(guān)性（P＞0.05）。本研究中采取被動(dòng)復(fù)位誤差評(píng)估本體感覺(jué)位置覺(jué)，其能夠準(zhǔn)確反映出關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。進(jìn)行被動(dòng)復(fù)位測(cè)試時(shí)，人體主要是通過(guò)在肌腱內(nèi)的高爾基腱器以及真皮下的魯菲尼小體感覺(jué)位置變化，該結(jié)果表明，即便腰痛患者本體感覺(jué)、肌力均顯著降低，但本體感覺(jué)降低的原因?yàn)檐|干穩(wěn)定性降低損傷到感受器，影響到本體感覺(jué)精確性[10]。因此在患者康復(fù)期間，僅單純給予軀干肌肉力量訓(xùn)練并不能明顯改善本體感覺(jué)功能，還需要開(kāi)展有針對(duì)性的本體感覺(jué)功能重建訓(xùn)練以達(dá)到改善效果。

綜上所述，CNLBP患者的腰部本體感覺(jué)與其中肌力均有所減弱，但兩者之間不存在顯著的相關(guān)性，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)給予合理的肌力與本體感覺(jué)訓(xùn)練，以進(jìn)一步改善其預(yù)后。