劉葉飛

（湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院，湖北 荊州 434300）

McKenzi療法是由新西蘭物理治療師Robin MeKenzie根據(jù)腰部解剖學(xué)以及生物力學(xué)原理研發(fā)出的一種保守療法[1]，自引入我國(guó)以來，在腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）和頸型或神經(jīng)根型頸椎病、慢性非特異性下腰痛的治療中，均有較好的療效。本研究著重觀察麥肯基療法聯(lián)合針刺治療LDH的臨床療效，以期為保守治療提供更多的選擇方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016-01-2017-06共納入90例LDH患者，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有典型的腰痛或伴下肢根性痛，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查，并依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，予以確診。②患者年齡在30-60歲以內(nèi)；③既往無腰部手術(shù)史或外傷史者；④本次研究前2周內(nèi)，未采用其他任何治療方案者；⑤對(duì)本研究方案知情同意，并簽署知情同意書者。以下人群均不列入本次研究范疇：①孕婦、哺乳期婦女、精神病患者等特殊人群；②伴有腰部腫瘤、椎管狹窄、腰椎滑脫等其他疾病者；③臨床資料不完整者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②研究過程中擅自退出者；③因病情需要或患者自行擅自聯(lián)用其他方法治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者隨機(jī)分為兩組各45例，其中對(duì)照組僅予以常規(guī)針刺治療；聯(lián)合組則在針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合麥肯基療法。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法 1.針刺治療 所有患者均取仰臥位，采用華佗牌一次性毫針作為針具。（1）取穴：所有患者均選取腰2-5夾脊、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、命門、環(huán)跳穴，以及患側(cè)承山、阿是穴。（2）施針方法：對(duì)上述諸穴以直刺進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min，并于留針期間采用TDP神燈進(jìn)行腰部照射以促進(jìn)氣血運(yùn)行。針刺以1次/d，10 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.麥肯基療法 對(duì)于體力耐力較好者，指導(dǎo)患者取俯臥位，將雙臂伸直以撐起上半身，下半身自然貼服床面，而后盡量伸展腰部直至極限并維持3-5秒，期間注意調(diào)整呼吸，即撐起時(shí)吸氣、直至極限時(shí)呼氣，而后曲肘平臥、腰部放松。上述動(dòng)作連續(xù)10組為一次，每天共進(jìn)行3-5次。

若患者體力耐力較差，則指導(dǎo)其俯臥于九段位升降手法治療床，逐漸調(diào)整抬高治療床的前半部分，使其腰部后凹保持被動(dòng)伸展?fàn)顟B(tài)15 min左右，每天進(jìn)行3-5次。

無論主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的麥肯基療法，均以10 d為一療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者治療前和2個(gè)療程后，進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)價(jià)：疼痛程度采用VAS評(píng)分，功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)定采用改良的Macnab標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)：患者癥狀完全消失，已回到正常工作和生活；良：患者仍有輕微的腰痛、下肢痛癥狀，但可堅(jiān)持正常的生活和工作；可：患者癥狀有所減輕，但仍有活動(dòng)受限，其工作和生活受到影響；差：其治療后無明顯改善，甚至癥狀加重；總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。另外，所有患者均隨訪12個(gè)月，對(duì)比其復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。其中，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料的組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。常規(guī)以P＜0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本研究于開展過程中，聯(lián)合組3例、對(duì)照組5例均因擅自終止治療或臨床資料不全等原因，被剔除。最終聯(lián)合組42例、對(duì)照組40例納入數(shù)據(jù)處理范疇。

2.1 基線資料對(duì)比 兩組患者的性別、年齡、病程和突出節(jié)段等一般資料比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有較好的可比性，見表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較 兩組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均獲得顯著改善（P＜0.05）；、治療前的兩項(xiàng)指標(biāo)在兩組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但治療后，聯(lián)合組的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2-3。

2.3 療效比較

治療2個(gè)療程后，聯(lián)合組的總有效率為90.48%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組LDH患者的基線資料比較

表2 兩組LDH患者的VAS評(píng)分比較

表3 兩組LDH患者的ODI指數(shù)比較（%）

表4 兩組LDH患者的療效比較

2.4 隨訪1年的復(fù)發(fā)情況 隨訪1年內(nèi)，聯(lián)合組4例出現(xiàn)腰腿痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%；對(duì)照組出現(xiàn)9例，復(fù)發(fā)率為22.50%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.265；P＜0.05）。

3 討論

LDH是腰腿痛門診的主要人群之一，據(jù)研究報(bào)道，絕大多數(shù)LDH患者可通過絕對(duì)臥床、牽引或針灸等保守治療而獲得顯著改善[3]。針刺是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色療法，LDH在中醫(yī)學(xué)中可被歸屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，，針刺腰陽關(guān)、腎俞和命門穴可達(dá)到補(bǔ)腎元、強(qiáng)壯腰骨的效果；而針刺環(huán)跳穴，可祛風(fēng)濕、活氣血和通經(jīng)絡(luò)，針刺腰夾脊穴和阿是穴，亦有活血通絡(luò)和止痛之效；針刺大腸俞則可通腸道、利腰膝[4-6]。對(duì)以上諸穴施以針刺治療，共同起到了改善腰腿疼痛、提高患者日常生活能力的作用。對(duì)照組患者單純采用針刺治療，其總有效率達(dá)到80.00%，且患者2個(gè)療程后的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著降低，證實(shí)了針刺治療的顯著療效。

麥肯基療法是近年來興起的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法之一，由新西蘭物理治療師Robin MeKenzie所提出，試圖通過良好的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，達(dá)到自我整復(fù)效果，目前已逐漸應(yīng)用于頸椎病、腰椎退行性疾病和非特異性下腰痛等患者的治療中，其療效頗受臨床肯定[1]。本研究依據(jù)腰椎的解剖學(xué)特點(diǎn)和生物力學(xué)原理，通過麥肯基療法以加強(qiáng)患者的腰部伸展運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)腰背肌肌力，減少局部組織所受的張力，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，促進(jìn)髓核組織向前移動(dòng)，緩解突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫作用，解除腰腿疼痛癥狀；同時(shí)，閆勃等[7]亦指出，伸展運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)有利于促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)進(jìn)程，從而鞏固療效。另外值得一提的是，麥肯基療法對(duì)醫(yī)療器械或藥物并無依賴，操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”更是有異曲同工之妙，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

在本研究中，聯(lián)合組患者在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合麥肯基療法指導(dǎo)其進(jìn)行腰椎的主動(dòng)或被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，2個(gè)療程后，其VAS評(píng)分和ODI指數(shù)的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且聯(lián)合組的總有效率達(dá)到90.48%，亦顯著高于對(duì)照組的 80.00%（P＜0.05），說明在針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合麥肯基療法可進(jìn)一步提高LDH的臨床療效。另外，我們還進(jìn)行了為期1年的隨訪觀察，聯(lián)合組僅4例再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%；而對(duì)照組則有9例，復(fù)發(fā)率達(dá)到22.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們分析其原因，認(rèn)為針刺可緩解腰部肌肉的緊張痙攣、調(diào)整局部生物力學(xué)平衡，而麥肯基療法可增強(qiáng)腰部肌肉的力量，降低局部軟組織張力，兩者達(dá)到良好的協(xié)同、疊加效應(yīng)；另外，針刺有助于改善局部循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)根周圍的炎性介質(zhì)代謝清除，而麥肯基療法則有助于降低椎間盤壓力、促進(jìn)突出髓核的還納，兩種分別從“炎性刺激”和“機(jī)械壓迫”方面共同進(jìn)行作用，達(dá)到了良好的協(xié)同效果。