鄔瑩

[摘要] 目的 探討健康教育在提升老年糖尿病患者服藥依從性產(chǎn)生的影響，以指導(dǎo)該病癥患者臨床用藥。方法 選擇2015年7月—2016年12月在該院接受治療的81例老年糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組36例與觀察組45例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在接受對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的實(shí)施全程健康教育，比較兩組患者用藥依從性以及血糖水平控制效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），且糖化血紅蛋白指標(biāo)和治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥依從性為93.3%，高于對(duì)照組71.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者常規(guī)治療期間輔以全程健康教育，能夠提升其服用依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效控制血糖水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿病；健康教育；服藥依從性；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0016-02

老年糖尿病患者在患病期間，經(jīng)常合并認(rèn)知、行為等障礙，進(jìn)而產(chǎn)生不主動(dòng)配合治療或不遵醫(yī)囑服藥等行為，對(duì)血糖控制效果以及生活質(zhì)量均造成不同程度負(fù)面影響[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)目前成年人糖尿病發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到11.66%[1]。很多流行病學(xué)資料已經(jīng)表明對(duì)服藥過(guò)程進(jìn)行有效干預(yù)，在延緩糖尿病病情發(fā)生發(fā)展方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。故此在老年糖尿病患者服藥治療期間，應(yīng)輔以有效干預(yù)措施，提升其服藥依從性。2015年7月—2016年12月在該院接受治療的46例老年糖尿病患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合健康教育干預(yù)期間，所取得的效果相對(duì)可觀，該文對(duì)其應(yīng)用效果和常規(guī)治療干預(yù)進(jìn)行對(duì)照分析，驗(yàn)證其可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的81例老年糖尿病（病例I型或2型）患者為研究對(duì)象，所有病例均符合1999年WHO所頒布糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組36例與觀察組45例，兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用服藥常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括定期檢查患者服用降糖藥品的類型與明確，以及服藥后情況等，同時(shí)解答患者在用藥方面提出的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合健康教育。具體包括：①糖尿病知識(shí)教育：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，在提升患者服藥依從性方面發(fā)揮的作用是不容忽視的。結(jié)合老年糖尿病患者教育經(jīng)歷、認(rèn)知水平，講述糖尿病的發(fā)病機(jī)制、危害性、治療機(jī)制、給藥渠道以及用藥時(shí)間等知識(shí)，協(xié)助患者從思想上認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的意義，同時(shí)對(duì)患者家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其對(duì)患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督，以進(jìn)一步提升其服藥依從性。②服藥知識(shí)教育：結(jié)合患者的體質(zhì)與疾病情況進(jìn)行藥物治療方法的教育，組織患者參加糖尿病健康知識(shí)以及服藥知識(shí)的講座，1次/周，結(jié)合患者病情進(jìn)展情況，給予個(gè)性化指導(dǎo)。在講座上鼓勵(lì)患者積極詢問(wèn)服藥治療期間遇到的相關(guān)問(wèn)題，由健康教育小組成員統(tǒng)一解答。為提升患者參與講座積極性，多采用多媒體設(shè)備，提升糖尿病知識(shí)講解過(guò)程的形象性與生動(dòng)性，反復(fù)告知患者堅(jiān)持服用、科學(xué)服藥的必要性。同時(shí)對(duì)飲食與運(yùn)行方面的問(wèn)題進(jìn)行講解，例如在飲食方面，以清淡、易消化、低鹽、低脂、低碳水化合物、高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，遵照少食多餐原則，達(dá)到對(duì)胰島素功能產(chǎn)生有效刺激。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)與藥物治療時(shí)間相互配合，并認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)控制血糖水平方面體現(xiàn)的重要價(jià)值，給予日常飲食一定重視，配合護(hù)理干預(yù)工作，優(yōu)化血糖水平控制效果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于提升患者機(jī)體免疫力，同時(shí)降低體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量，進(jìn)一步提升胰島素敏感性，在控制血糖水平方面體現(xiàn)出巨大價(jià)值。關(guān)于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與強(qiáng)度，應(yīng)結(jié)合患者身體素質(zhì)、病情以及興趣愛(ài)好選擇。通常中老年每周運(yùn)動(dòng)≥3次，每次≥30 min，以步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。③建設(shè)服藥時(shí)間表：為進(jìn)一步培養(yǎng)患者良好用藥習(xí)慣，與患者共同編制一個(gè)周密的服藥時(shí)間表，一堅(jiān)持每天在同一時(shí)間服藥。為降低藥物漏服發(fā)生率，可采用一種服藥標(biāo)簽，依照一周7 d分別記錄，提前一周將每天必須服用的藥物一一寫(xiě)在表格內(nèi)，每服藥一次就做一次標(biāo)記，同時(shí)將藥物漏服原因?qū)懺趥渥谥?。④發(fā)送糖尿病健康教育手冊(cè)：向每一位糖尿病患者發(fā)放《糖尿病健康教育手冊(cè)》。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用該院自行編制的《治療依從性調(diào)查問(wèn)卷》（百分制），包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等情況。完全依從總分>90分；部分依從總分>60分；不依從總分<60分。依從性=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100.0%。

1.3.2 血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè) 干預(yù)前后，對(duì)所有病例空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并比較組間數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)控制情況比較

干預(yù)前，兩組病例各血糖指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），且糖化血紅蛋白指標(biāo)和治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 依從性情況比較

觀察組患者用藥依從性為93.3%，高于對(duì)照組71.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床上一種常見(jiàn)慢性疾病，相關(guān)研究認(rèn)為遺傳因素與環(huán)境因素為該疾病生成的重要因素，肢體乏力、口干舌燥、多飲多食多尿與視力減弱為本病主要臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，中老年人是本病癥的好發(fā)群體[2]。新時(shí)期下，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年人免疫能力不斷下降，再加上不合理飲食習(xí)慣，糖尿病發(fā)病率處于不斷上升的態(tài)勢(shì)中，確保老年糖尿病診治的時(shí)效性[3]。

依從性具體是指患者對(duì)設(shè)定的醫(yī)療措施，所表現(xiàn)出來(lái)的能夠接受并尊重的一種客觀行為以及程度，以患者長(zhǎng)期遵照醫(yī)囑的程度，被叫做遵醫(yī)行為。而服藥依從性具體是指患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員所實(shí)施用藥治療計(jì)劃，所體現(xiàn)出來(lái)的行為統(tǒng)一程度，即服從程度[4]。因?yàn)樘悄虿∈且环N終身性疾病，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物治療，但是受多種因素的影響，多數(shù)患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，參與用藥治療自信不斷降低，用藥依從性相應(yīng)降低。對(duì)于老年糖尿病患者而言，其由于年紀(jì)大，生理與心理上發(fā)生諸多變化，記憶能力也將會(huì)不斷衰退，在服藥治療期間經(jīng)常產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，服藥依從性進(jìn)一步降低，進(jìn)而影響疾病治療效果[5]。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者服藥依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)控制效果均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這驗(yàn)證了健康教育在提升老年糖尿病患者服藥依從性、改善病情等方面的可行性，具有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 鐘建英.健康教育對(duì)老年糖尿病患者自我管理能力的提高[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，23（3）：199-200.

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（收稿日期：2018-02-26）