金世紅

[摘 要] 在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，執(zhí)行全面預(yù)算控制為工作中的主要手段，能達(dá)到資源配置、風(fēng)險(xiǎn)控制和效益獲取目的，保證工作意義的實(shí)現(xiàn)和發(fā)揮。在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中，引入全面預(yù)算管理，將其作為特殊實(shí)體，對(duì)醫(yī)院的總體進(jìn)步和經(jīng)營(yíng)有著十分重要的意義。因此，在文章中，通過(guò)全面預(yù)算管理在醫(yī)院控制工作中的意義，探究實(shí)際工作問(wèn)題，并為其應(yīng)用提出合理對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 全面預(yù)算；管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)控；運(yùn)用

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.28.130

全面預(yù)算管理工作是基于科學(xué)管理理論，形成有效的管理理念。該理論趨于成熟，廣泛應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)院管理工作中，全面預(yù)算管理能執(zhí)行投資、籌資和經(jīng)營(yíng)等全范圍工作，并在執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格控制，成為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的主要工具。

1 全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的意義

醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行全面預(yù)算管理工作，具備十分必要的意義。從整體上看，其表現(xiàn)為幾個(gè)方面。第一，能滿足醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展需求。全預(yù)算工作為一項(xiàng)科學(xué)、合理的管理制度，但是，其思路和做法多為醫(yī)院使用。在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)工作的重視，也開(kāi)設(shè)了開(kāi)支預(yù)算、成本核算等工作，達(dá)到責(zé)任制度的優(yōu)化形成，以促使經(jīng)濟(jì)效益的優(yōu)化獲取。第二，全面預(yù)算管理工作能達(dá)到內(nèi)部工作的控制，實(shí)現(xiàn)資金的充分應(yīng)用。在新時(shí)期發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)環(huán)境、數(shù)據(jù)等變化更明顯，達(dá)到發(fā)展理念的形成。在這種情況下，財(cái)務(wù)管理工作引起更多重視，在成本節(jié)約和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展中，促使整體的進(jìn)步?；谙冗M(jìn)的管理方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行評(píng)價(jià)，也能保證全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行，達(dá)到合理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第三，醫(yī)院全面預(yù)算工作，能為人民提供良好服務(wù)。隨著人們收入的不斷增加和生活水平的提升，醫(yī)院對(duì)就醫(yī)環(huán)境也提出較高要求。在這種情況下，需要醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行完善，引進(jìn)現(xiàn)代先進(jìn)人才和設(shè)備。在全面化預(yù)算工作中，要對(duì)資本的支出、經(jīng)營(yíng)支出等情況合理分析，實(shí)施資金的開(kāi)支考核。在這種全面預(yù)算工作中，不僅能達(dá)到資金的充分應(yīng)用，提升醫(yī)療水平，也能在多方面發(fā)展下，滿足人們的就醫(yī)需求。[1]

2 醫(yī)院預(yù)算管理工作問(wèn)題

醫(yī)院在當(dāng)前的預(yù)算管理工作中，存在多方面的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為三個(gè)方面。第一，醫(yī)院的預(yù)算管理工作將部門(mén)預(yù)算作為基礎(chǔ)，當(dāng)前的預(yù)算管理工作為客觀存在的、在本質(zhì)上為傳統(tǒng)的財(cái)政部門(mén)預(yù)算，重點(diǎn)來(lái)滿足收支方面的工作需求，達(dá)不到醫(yī)院內(nèi)部控制和管理。第二，當(dāng)前的醫(yī)院預(yù)算管理工作思路還需要進(jìn)一步改進(jìn)。[2]財(cái)務(wù)管理工作多為以收定支和開(kāi)源節(jié)流目的，但是，實(shí)際上醫(yī)院預(yù)算工作達(dá)不到籌資預(yù)算，資金面臨流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也未構(gòu)建來(lái)款預(yù)算工作，因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)較為復(fù)雜，在執(zhí)行費(fèi)用管理、結(jié)算以及采購(gòu)等方面都未達(dá)到工作的合理執(zhí)行和發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部也未構(gòu)建采購(gòu)預(yù)算，庫(kù)存藥品、消耗和備料工作中問(wèn)題較多，無(wú)法達(dá)到庫(kù)存的限額處理，尤其是在材料采購(gòu)工作中，缺乏嚴(yán)格控制。大多數(shù)醫(yī)院也未達(dá)到編制責(zé)任預(yù)算，僅僅在部門(mén)預(yù)算框架下執(zhí)行，無(wú)法達(dá)到有效分解，缺乏有效的約束力，無(wú)法結(jié)合實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)責(zé)任的認(rèn)證和考核，無(wú)法為其預(yù)算收支提供保障。第三，當(dāng)前的醫(yī)院預(yù)算編制工作中，編制方法得不到有效改進(jìn)。結(jié)合事業(yè)單位的預(yù)算工作模式，在整體上多利用基數(shù)法編制預(yù)算，無(wú)法結(jié)合其實(shí)際情況，達(dá)不到整體變動(dòng)情況的嚴(yán)格控制，得不到預(yù)算收支的有效控制。但是，其預(yù)算編制模式彈性小、靈活性差，在收入和支出等方面，多為基數(shù)增加和減少。客觀上看，醫(yī)院的收支和投資都為規(guī)律性變化，其存在的編制方法需要改進(jìn)。一些醫(yī)院和部門(mén)還在使用傳統(tǒng)的方式、數(shù)據(jù)作為預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到預(yù)算指標(biāo)的合理化。[3]

3 全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用

（1）思想觀念的更新。在新醫(yī)改發(fā)展背景下，基于工作思路，促進(jìn)理念的更新和創(chuàng)造，能保證預(yù)算工作的全面化發(fā)展。新醫(yī)改的提出，重點(diǎn)維護(hù)人民群眾的自身利益，確保其符合一定發(fā)展需求。作為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的主要任務(wù)，醫(yī)院要將社會(huì)效益作為關(guān)鍵，確保在多方面進(jìn)行思考和完善。第一，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療體系，將社區(qū)的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)合，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的充分體現(xiàn)和形成，確保居民思想理念的創(chuàng)新。大醫(yī)院管理?xiàng)l件下，相對(duì)于這種小醫(yī)院，要在一定網(wǎng)點(diǎn)范圍內(nèi)投入資金，達(dá)到財(cái)務(wù)工作和風(fēng)險(xiǎn)因素的嚴(yán)格控制。第二，保證藥品采購(gòu)預(yù)算管理工作的執(zhí)行，在新藥物制度下，將其作為工作中的核心部分，需要對(duì)醫(yī)院收入進(jìn)行調(diào)整。但是，從醫(yī)院的采購(gòu)到使用，各個(gè)環(huán)節(jié)都較為復(fù)雜，需要對(duì)其存在的差異進(jìn)行控制，這樣才能達(dá)到采購(gòu)工作的嚴(yán)格預(yù)算。第三，加強(qiáng)現(xiàn)金流預(yù)算工作。因?yàn)獒t(yī)院具備明顯的公益性特點(diǎn)，在我國(guó)積極投入下，要對(duì)資金的支出情況進(jìn)行預(yù)算。其間，要促使醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算中心作用的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)資金的集中化應(yīng)用，對(duì)藥品、資金等優(yōu)化配置，這樣不僅能滿足醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，也能達(dá)到資金的充分應(yīng)用。[4]

（2）提高預(yù)算編制質(zhì)量。保證預(yù)算編制工作質(zhì)量的提升，能達(dá)到全面預(yù)算工作思想的全部應(yīng)用。預(yù)算編制工作的質(zhì)量的獲取，需要在預(yù)算過(guò)程中進(jìn)行科學(xué)考評(píng)。從整體上看，為了保證預(yù)算管理工作的全面化發(fā)展，提高預(yù)算編制工作質(zhì)量，要為其提出可靠、準(zhǔn)確的執(zhí)行方法。具體工作，可以結(jié)合醫(yī)院的全面預(yù)算工作，將財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作作為要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化發(fā)展，確保整體信息的真實(shí)和完整。編制人員的自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等也要逐漸提升，他們?cè)诠ぷ髦胁粌H要掌握醫(yī)院科室業(yè)務(wù)特征，分析具體的工作目標(biāo)，也要帶領(lǐng)其參與到專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)中，保證預(yù)算編制工作質(zhì)量的獲取。不僅如此，還需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理組織體系，在全體人員積極參與下，對(duì)預(yù)算工作有效指導(dǎo)，促使其作用的發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)?；谛麄?、教育和考核等工作，改變?nèi)藛T的傳統(tǒng)工作理念，實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)和個(gè)人工作目標(biāo)的結(jié)合，將增強(qiáng)工作人員的預(yù)算積極性，實(shí)現(xiàn)整體的全面發(fā)展和進(jìn)步。[5]

（3）完善全成本核算方式。構(gòu)建完善的全成本核算方式，能促進(jìn)醫(yī)院工作的完整執(zhí)行。醫(yī)院成本核算工作執(zhí)行過(guò)程中，其工作目的能降低醫(yī)療服務(wù)成本，使工作人員減少負(fù)擔(dān)，以保證醫(yī)院總體核心競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)高效發(fā)展。所以，在醫(yī)院工作中，要在收支結(jié)余、業(yè)務(wù)等方面，達(dá)到一定的積累，也可以對(duì)其進(jìn)行細(xì)算和精細(xì)化管理，保證全成本核算指標(biāo)的嚴(yán)格控制，達(dá)到整體系的完善化。[6]

（4）構(gòu)建績(jī)效考核體系。在預(yù)算執(zhí)行工作中，基于考核和評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)合，能為其發(fā)展提供保障。醫(yī)院在全面預(yù)算工作中，將其與考核績(jī)效進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多方面的聯(lián)系，能在合理規(guī)定下，對(duì)其嚴(yán)格評(píng)價(jià)，促進(jìn)獎(jiǎng)懲措施的完善化，達(dá)到預(yù)算工作的順利執(zhí)行。在對(duì)評(píng)價(jià)與考核指標(biāo)制定的時(shí)候，企業(yè)要定期為其制定預(yù)算制度，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院發(fā)展情況等對(duì)其合理調(diào)整。也可以促進(jìn)人員考核工作的合理化，結(jié)合各個(gè)部門(mén)的業(yè)績(jī)、職務(wù)等綜合分析，以達(dá)到整體的進(jìn)步和發(fā)展。

4 結(jié) 論

基于以上的分析，在現(xiàn)代社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)下，醫(yī)療市場(chǎng)更為嚴(yán)峻。受到經(jīng)費(fèi)的緊張問(wèn)題，醫(yī)院要獲得更有效的經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到穩(wěn)定生存和發(fā)展，需要將預(yù)算管理工作作為要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全面化和科學(xué)化的預(yù)算管理，在該執(zhí)行條件下，不僅能達(dá)到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提升，增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，也能對(duì)其問(wèn)題優(yōu)化解決。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李倩.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用 [J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（3）：48-49.

[2] 李慧杰.加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制 [J].商，2012（27）：76.

[3] 喻鐘珂.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用 [J].財(cái)經(jīng)界，2017（27）：114-115.

[4] 李亞楠.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的新思路 [J].中外企業(yè)家，2017（30）：201-202.

[5] 韓玉.全面預(yù)算對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性淺談——基于醫(yī)院治理的視角 [J].山東紡織經(jīng)濟(jì)，2018（2）：21-23.

[6] 林燕.以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管控 [J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2018（2）：61-62.