王光允，張 靜，丁兆剛，董金華，沙同葉，宋祥和

（日照市中醫(yī)醫(yī)院1.心血管病二科；2.婦產(chǎn)科，山東 日照 276800）

慢性心衰作為臨床上各種類型心臟疾病晚期經(jīng)歷的共同結(jié)局，同樣為各種心血管疾病的終末階段，對(duì)患者的生命健康造成了不小的威脅[1-2]。有研究報(bào)道指出，隨著血清胱抑素C濃度的升高，可在一定程度上增加慢性心力衰竭患者心源性死亡率，為此，對(duì)此指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有重要的意義，能夠幫助判斷疾病的進(jìn)展，同樣也能夠用于判斷預(yù)后[3]。現(xiàn)我院對(duì)比展開(kāi)分析，旨在為疾病的診斷及治療提供合理的依據(jù)，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年10月～2016年10月收治的80例心衰患者，均在我院行體征檢查、病史采集、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了在6個(gè)月內(nèi)合并發(fā)生急性心肌梗死或心肌炎患者、3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛患者、在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了血管重建術(shù)患者，排除了合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤性疾病、自身免疫性疾病、血液性疾病者，收集該組患者的靜脈血，為其測(cè)量血清胱抑素C濃度，按照慢性心衰患者血清胱抑素C濃度分為胱抑素C正常組（血清胱抑素C濃度≤1.65 mg/L）與胱抑素C異常組（血清胱抑素C濃度＜1.65 mg/L），每組各40例，兩組患者年齡、病程、疾病類型、心功能指標(biāo)相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

1.2 方法

全部患者均采用空腹靜脈采血，采血量為5 ml，放入離心機(jī)中做離心處理，離心量在每分鐘3000轉(zhuǎn)左右，將收集到的上層清液放置在零下70度的環(huán)境中冷凍保存，后采用免疫比濁法對(duì)患者血清胱抑素C的水平進(jìn)行測(cè)量[4]。采用S5500型彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)幫助患者擺放左側(cè)臥位，取心尖四腔切面，利用Simpson但平面法對(duì)心功能指標(biāo)測(cè)量，并利用Devereux公式計(jì)算左心室的重量，所需指標(biāo)包括左心室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室重量（LVM）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組對(duì)照組相比IVST高、LVM高、LAD高、LVD高、LVEF低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n IVST LVD LAD LVM LVEF對(duì)照組 40 6.12± 0.34 62.39±7.23 50.12±5.46 189.23±39.89 56.78±4.24觀察組 40 9.56± 0.87 70.55±6.78 58.93±6.23 240.91±40.12 39.89±6.28 t 6.90 6.16 5.94 7.12 6.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清胱抑素C濃度升高與心室重構(gòu)的相關(guān)性

行Pearson相關(guān)分析可見(jiàn)，心衰患者血清胱抑素C與LAD、IVST、LVM呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性（r分別為0.567、0.873、0.935，P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的最基本機(jī)制即為心肌重構(gòu)，是一種較為復(fù)雜的細(xì)胞及分子所導(dǎo)致的心機(jī)結(jié)構(gòu)以及功能方面的變化，當(dāng)心臟壓力明顯升高或者容量負(fù)荷明顯升高時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者心室壁張力的不斷升高，加重心臟的負(fù)擔(dān)[5-6]。有研究報(bào)道指出，心室重構(gòu)主要包括心肌細(xì)胞的肥大與凋亡等變化，當(dāng)心肌膠原蛋白的降解量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)合成量時(shí)，則會(huì)對(duì)原有的生理膠原支架造成不同程度的損傷，此時(shí)則會(huì)對(duì)血清胱抑素C的含量造成一定的影響[7]。其中血清胱抑素C的主要作用機(jī)制在于通過(guò)對(duì)內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性產(chǎn)生有效的抑制作用，從而對(duì)彈力纖維的破壞造成影響，并進(jìn)一步促進(jìn)膠原纖維的降解，對(duì)血管壁及心室的重塑造成不同程度的影響[8-9]。有臨床研究資料顯示，血清胱抑素C與各種類型心臟系統(tǒng)疾病的終末期心力衰竭的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，原因可能與血清胱抑素C對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制反饋膠原蛋白合成相關(guān)，從而引起了心室重構(gòu)[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)照組相比IVST高、LVM高、LAD高、LVM高、LVEF低，行Pearson相關(guān)分析可見(jiàn)，心衰患者血清胱抑素C與LAD、IVST、LVM呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性。結(jié)果提示，在心衰患者中，血清胱抑素C與心室重構(gòu)具有顯著的相關(guān)性，證實(shí)此指標(biāo)能夠用于對(duì)患者心室重構(gòu)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，能夠?qū)⒀h(huán)中的血清胱抑素C作為評(píng)價(jià)心室重構(gòu)的生物標(biāo)記物之一，其作用為通過(guò)增加左心室的厚度，使得心肌的順應(yīng)性降低，從而引起了不同程度的舒張功能不全，應(yīng)該引起足夠的重視[12]。

綜上所述，在心衰患者中，血清胱抑素C與心室重構(gòu)具有顯著的相關(guān)性，能夠用于臨床診斷，可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析，從而獲得精確的結(jié)論。