余艷蘭，張?jiān)戮?，?麗，賴 珊

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

尿潴留是中風(fēng)后主要運(yùn)動(dòng)功能障礙之一，中風(fēng)后尿潴留主要是以小便不利，少腹脹滿，排尿困難，甚至小便閉塞不通為表現(xiàn)的臨床癥狀，也是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一[1]。臨床上一般常用導(dǎo)尿的方法進(jìn)行對(duì)癥治療，但是會(huì)有增加患者泌尿系感染的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)造成患者的諸多不便，多數(shù)患者不愿接受。我院神經(jīng)康復(fù)科在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用艾灸結(jié)合穴位按摩的方法對(duì)中風(fēng)后的尿潴留患者治療，取得較好的效果，現(xiàn)臨床報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2017年12月我院神經(jīng)康復(fù)科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，采用隨機(jī)法，分成治療組和對(duì)照組各40例。治療組患者年齡59～75歲，病程35～176天。對(duì)照組患者年齡60～74歲，病程30～180天。兩組患者的一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷則符合國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的診斷[2]；參照頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血；《外科學(xué)》中的尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除患者患有嚴(yán)重的心、肺、腎等重要臟器的疾?。患韧星傲邢僭錾牟∈氛?。在充分告之且其或家屬知情同意的情況下患者自愿參與。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療和護(hù)理

兩組患者根據(jù)病情分別給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和基礎(chǔ)疾病的治療護(hù)理[4]，同時(shí)進(jìn)行中風(fēng)疾病的一般護(hù)理。①健康指導(dǎo)和心理護(hù)理：中風(fēng)后由于疾病的原因以及心理因素造成了尿潴留，應(yīng)安慰患者，做好解釋和健康指導(dǎo)，消除患者的緊張及焦慮心理；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽清淡易消化的飲食，多吃利尿食物，如絲瓜湯、冬瓜湯、西瓜等，以促進(jìn)小便的排出；③誘導(dǎo)排尿：利用自身的條件反射，聽流水聲音或用溫水沖洗外陰，誘導(dǎo)患者自行排尿；④利用熱敷的方法或者輕輕按摩患者下腹部，刺激膀胱肌的收縮，促進(jìn)小便的排出。

1.3.2 治療組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用艾灸及穴位按摩的方法。①穴位按摩：選取患者的中極、氣海、關(guān)元、陰陵泉(雙側(cè)) 、三陰交(雙側(cè)) ，每穴按摩1min，從上至下，用拇指指腹做回旋形的按摩，進(jìn)行穴位按摩時(shí)，護(hù)士應(yīng)力度輕柔適度，每日1次，在進(jìn)行按摩的過程中，應(yīng)及時(shí)詢問患者有無酸麻、脹痛的感覺，并根據(jù)患者的感受適當(dāng)調(diào)整手法和力度；②艾灸：將艾條點(diǎn)燃，在患者的神闕、氣海、關(guān)元及涌泉穴(雙腳)進(jìn)行施灸，每穴灸10～15min，每日2次。艾灸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，避免患者燙傷，操作完后協(xié)助患者取舒適體位，治療7天為一療程。

1.3.3 對(duì)照組

在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察7天一療程患者的排尿情況。

1.4 效果比較

1.4.1 療效情況

比較兩組患者在治療前后的排尿療效情況，同時(shí)比較兩組治療7天后的排尿療效情況，比較兩組病人的住院時(shí)間。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：小便通暢，無癥狀及體征；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善；未愈：癥狀和體征無變化[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的療效比較

兩組患者治療7天后治愈率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的療效高于對(duì)照組。（見表1）。

2.2 兩組患者排尿情況和平均住院時(shí)間比較

治療組40例，排尿情況60%，患者平均的住院時(shí)間(16.3±1.52)d；對(duì)照組40例，排尿情況100%，患者平均的時(shí)間(22.2±3.68)d。兩組患者的平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組短于對(duì)照組。（見表2）。

表1 兩組患者治療前后療效的比較

表2 兩組患者排尿情況和住院時(shí)間比較

3 討 論

3.1 中風(fēng)后尿潴留的原因分析及治療現(xiàn)狀

中風(fēng)后尿潴留屬于中醫(yī)癃閉的范疇，本病的病位在膀胱，病因?yàn)榘螂讱饣焕瑲饣?quán)，水道不能通利引起，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切[6]。目前常規(guī)的治療和護(hù)理方法中有新斯的明肌肉注射法，熱敷、改變體位、聽流水聲，按壓誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，但是一般方法效果不明顯，而肌肉注射和導(dǎo)尿會(huì)增加患者的痛苦，還給患者增加醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者疾病的恢復(fù)也有很大的影響。

3.2 艾灸配合穴位按摩治療中風(fēng)后尿潴留的效果分析

中風(fēng)后產(chǎn)生尿潴留，所取腧穴中極、氣海、關(guān)元均為任脈的腧穴，中極又為膀胱募穴，故可以調(diào)理任脈，經(jīng)氣以利水道，鼓動(dòng)膀胱的氣化功能，促進(jìn)膀胱排尿之功[7]。艾灸神闕、氣海、關(guān)元、涌泉穴能分利水濕，通調(diào)水道，利用艾灸的溫?zé)岽碳?，振奮、激發(fā)腎中之陽氣，溫補(bǔ)腎陽，能恢復(fù)并加強(qiáng)腎和膀胱的氣化功能[8]。通過穴位按摩局部刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)，促使膀胱收縮，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)，解除患者膀胱脹滿的癥狀。由表1和表2可見，患者通過治療7天后治療組的效果明顯高于對(duì)照組，兩組療效的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P＜0.05)。

3.3 艾灸配合穴位按摩的注意事項(xiàng)

本研究方法副作用小，操作簡(jiǎn)單方便。進(jìn)行艾灸時(shí)注意安全，防止?fàn)C傷皮膚和衣物。艾灸后皮膚紅暈無需處理，如局部皮膚起泡，輕者自然吸收，水泡較大則可用消毒針刺破，放出水液，消毒后無菌敷料保護(hù)。操作穴位按摩前修剪指甲，向患者和家屬充分解釋，使其理解并積極配合治療；按摩時(shí)用力要均勻、柔和、禁用暴力；皮膚破損及瘢痕處禁止按摩；按摩穴位的過程中要隨時(shí)詢問患者有無酸麻、脹痛的特殊感覺，能否耐受，并根據(jù)患者的感受來調(diào)整手法和力度。在本研究中患者無燙傷及起水泡的發(fā)生，按摩的力度適合。

4 結(jié) 論

艾灸配合穴位按摩能有效解除患者中風(fēng)后出現(xiàn)的尿潴留癥狀，減輕患者插導(dǎo)尿管的痛苦，減少患者的導(dǎo)尿率以及因?qū)蛞鸬拿谀蛳蹈腥疚ｋU(xiǎn)，同時(shí)縮短了患者的平均住院時(shí)間，使患者能盡快的進(jìn)行肢體康復(fù)功能訓(xùn)練，對(duì)中風(fēng)后患者的肢體功能恢復(fù)也起到協(xié)助作用，在臨床護(hù)理工作中，提供了有效減少導(dǎo)尿率的方法，也為中風(fēng)后出現(xiàn)尿潴留的治療和護(hù)理提供了實(shí)踐的依據(jù)[9-10]，減輕了患者的痛苦，操作簡(jiǎn)單方便，臨床療效好，值得在臨床推廣應(yīng)用。