蔣 菲

（陜西省西咸新區(qū)涇河新城涇陽(yáng)永安醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 713700）

尿毒癥晚期腎功能?chē)?yán)重衰竭，多合并代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，尿毒癥目前尚無(wú)有效的根治方法。血液透析是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命周期的重要方法，血液透析是通過(guò)透析液與透析膜之間的物質(zhì)交換來(lái)凈化血液，清除體內(nèi)毒素，糾正水電解質(zhì)平衡[1]。但隨著血液透析次數(shù)的增加，同樣會(huì)引起一系列并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全。本研究通過(guò)對(duì)60例尿毒癥血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析2015年7月至2017年7月期間的60例尿毒癥血液透析患者的臨床資料，將全部患者隨機(jī)平均分為2組。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組中男性患者19例，女性患者11例；患者的年齡在24～73歲，平均年齡為（54.8±4.8）歲。常規(guī)護(hù)理組中男性患者20例，女性患者10例；患者的年齡在24～73歲，平均年齡為（55.4±4.6）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，給予健康教育和生活、飲食指導(dǎo)。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，首先為患者建立健康檔案，記錄患者的病情、心理狀態(tài)及飲食情況。（1）規(guī)范患者的飲食，飲食以谷類(lèi)食品為主，嚴(yán)格限制鈉、鉀攝入量，每天記錄鈉、鉀元素的攝入量，同時(shí)控制飲水量不得低于排尿量。（2）為患者安排合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min內(nèi)，但不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者的自我保健和護(hù)理意識(shí)，定期對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)，提高患者的自我管理能力。（4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)分析患者的不良情緒產(chǎn)生原因，對(duì)可能影響患者情緒的因素進(jìn)行積極干預(yù)，最大限度的提高患者的治療信心和依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、高/低血鉀、中心靜脈導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞等等。采用腎病相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）和一般健康相關(guān)生存質(zhì)量（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、回歸社會(huì)情況和生活質(zhì)量評(píng)分均好于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的并發(fā)癥、回歸社會(huì)情況和生活質(zhì)量比較

3 討論

血液透析是尿毒癥患者腎臟替代治療的重要方式之一，但患者在透析過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此透析治療過(guò)程中必須給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。細(xì)節(jié)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上細(xì)化護(hù)理流程，更加追求護(hù)理過(guò)程中的品質(zhì)，李紅巖[2]在報(bào)道中指出細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提升尿毒癥血液透析的護(hù)理安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)改善護(hù)理滿(mǎn)意度和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧具有積極意義。

我院通過(guò)尿毒癥血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。首先調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，透析期間嚴(yán)格控制患者的干體重，嚴(yán)格限制水鹽的攝入量，同時(shí)減少脂質(zhì)類(lèi)食物攝入，飲食以清淡易消化為主；做好患者的情緒疏導(dǎo)工作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行溝通和交流，主動(dòng)排除患者的恐懼、不安情緒，不斷調(diào)整患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極參與治療；做好患者的健康教育工作，指導(dǎo)患者注意治療期間的相關(guān)事項(xiàng)，定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康宣教材料，同時(shí)做好患者的生活護(hù)理，幫助患者完成力所能及的生活活動(dòng)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、回歸社會(huì)情況和生活質(zhì)量評(píng)分均好于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），提示對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理更有助于改善血液透析期間的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，顯著提高患者的生活質(zhì)量，并有助于幫助患者回歸正常的學(xué)習(xí)、工作等社會(huì)生活，提示細(xì)節(jié)護(hù)理適于在尿毒癥血液透析患者中廣泛應(yīng)用和推廣。