李秀華

（山東省德州市第二人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

隨著環(huán)境的污染及感染機會的增多，近年來肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢，其中結(jié)核性胸膜炎是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥，約占10%左右。該疾患難于治愈、反復(fù)發(fā)作、病程長，患者往往承受巨大的痛苦，同時也為家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，在反復(fù)住院治療期間，患者難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁的負面情緒，對治療的依從性逐漸降低，臨床治療效果也因此而有所下降[1]，科學(xué)有效的護理方式有助于患者積極主動的參與到臨床治療過程中，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進疾病的快速康復(fù)[2]。在本項研究中，選取我院2016年12月-2017年12月肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者80例為研究對象，探討臨床護理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月-2017年12月肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者80例為研究對象，男52例，女28例，年齡28-64歲，平均年齡（45.2±6.3）歲，病程0.5-48個月，平均病程（13.6±5.7）月，患者的臨床癥狀包括：胸悶、胸痛、咳嗽，發(fā)熱、畏寒、呼吸困難，所有患者均經(jīng)胸部X線，胸水檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，參考2012 年我國衛(wèi)生部制定的《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》診斷為肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎。排除嚴(yán)重肝腎、心臟功能不全者，根據(jù)患者的入院時間順序分為對照組（2016年12月-2017年5月）和觀察組（2017年6月-2017年12月）各40例，所有患者均自愿參與本項研究，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理方式，具體包括：密切觀察患者基本生命體征，根據(jù)患者具體情況幫助擺放側(cè)臥或半臥舒適體位，患者飲食以高纖維、高熱量、高蛋白為宜，少食多餐，盡量清淡飲食，保持大便通暢，協(xié)助患者排痰，必要時可吸氧，遵醫(yī)囑給予患者抗結(jié)核藥物治療，注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)胸腔積液并需要抽出時給予患者必要的心理安慰，消除患者的緊張不安情緒，配合臨床醫(yī)師的操作。日常鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，增強肺活量、提高身體素質(zhì)，可對患者進行健康教育，如指導(dǎo)呼吸節(jié)奏，以緩慢腹式呼吸為主，避免劇烈咳嗽等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予臨床護理路徑方式，護理人員在開展護理工作時需向患者講解護理路徑包含的護理內(nèi)容，護理及臨床治療過程中可能出現(xiàn)的問題，爭取患者的信任與配合，具體內(nèi)容如下：1）患者入院后1-3天，完善患者入院后的所有文檔記錄需在24小時內(nèi)完成，另外，在此期間全面評估患者的生理、心理狀況，以及社會關(guān)系、家庭背景，對患者進行必要的心理護理，肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎患者需要長時間治療，病患會為患者帶來強烈的疼痛感，護理人員與患者交流時需盡量采用溫和的語氣，并善于觀察患者的面部表情，了解患者的心理感受，同時向患者講解疾病的相關(guān)知識，使其了解到疾病是可以戰(zhàn)勝的，從而提高對醫(yī)護人員的依從性，有利于患者的臨床預(yù)后，同時遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，并幫助患者進行臨床各項檢查或預(yù)約，講解出院計劃；2）患者住院第4天，完善基礎(chǔ)護理，幫助患者進行各種檢查，同時協(xié)助臨床醫(yī)師進行有創(chuàng)操作，如胸腔積液抽吸或引流等，觀察PPD實驗結(jié)果，并對患者進行治療前后的健康教育，同時密切關(guān)注用藥不良反應(yīng)，參照常規(guī)護理對患者進行用藥、作息、飲食指導(dǎo)。3）患者住院5-7天主要內(nèi)容有抗結(jié)核藥物應(yīng)用的健康教育，胸腔閉式引流的計量，評估患者的心理、生理狀況，同時對護理工作進行總結(jié)，以備后續(xù)工作的逐漸完善。4）住院第8天，仍然以抗結(jié)核藥物 與胸腔閉式引流為主；5）出院日，患者拔除閉式引流管后的護理，健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的臨床療效、護理滿意度、健康教育達標(biāo)率、住院時間及住院費用。臨床療效評定[3]：痊愈：患者無胸痛、胸腔積液，無胸膜肥厚；顯效：胸痛顯著緩解，胸腔積液吸收＞80%，無胸膜增厚；有效：胸痛有所緩解，80%＞胸腔積液吸收＞50%，胸膜稍增厚；無效：無任何治療效果。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊咦o理滿意度評定[4]：患者出院時對其進行問卷調(diào)查，共分為十分滿意、較滿意、一般、不滿意等，滿意率=十分滿意+較滿意/總例數(shù)×100%；健康教育達標(biāo)率：對患者進行健康教育問卷調(diào)查，得分≥60分時為達標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗方法選用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比表示，檢驗方法選用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者臨床有效率為97.5%（39/40），顯著優(yōu)于對照組85%（34/40）（P＜0.05）詳見表1

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為95%（38/40），對照組護理滿意度為77.5%（31/40），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2

2.3 兩組患者健康教育達標(biāo)率、住院時間、住院費用的比較

觀察組患者健康教育達標(biāo)率為1 00%，住院時間為（13.5±2.1）d，住院費用為（0.9±0.1）萬元，顯著優(yōu)于對照組85%，住院時間為（18.2±4.9）d，住院費用為（1.4±0.3）萬元（P均＜0.05），詳見表3

表1 兩組患者臨床效果的比較

表2 兩組患者護理滿意度的比較

表3 兩組患者健康教育達標(biāo)率、住院時間、住院費用的比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，結(jié)核桿菌可通過肺門淋巴結(jié)，途徑淋巴管播散至胸膜導(dǎo)致引起胸膜炎[5]，患者病程長、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦，治療依從性差，要求護理人員對患者進行充分的健康教育，提高患者的自我管理能力，爭取良好的臨床預(yù)后。

臨床護理路徑為一種新型護理方式，患者自入院第1天至出院日的護理工作需嚴(yán)格遵循工作流程，具有顯著的連續(xù)性、計劃性。該護理方式以患者為核心，參考患者的身心狀況、家庭背景、社會關(guān)系制定護理計劃，患者可充分了解自身的治療計劃，積極主動的參與到治療過程中，提高了患者的已從性。臨床護理路徑還為護理人員提供了護理工作時間表，護理人員根據(jù)時間表進行有計劃、預(yù)見性的護理工作，顯著提高了工作效率，減少了不良事件發(fā)生率，有利于良好護患關(guān)系的維持。另外臨床護理路徑還可以使護理工作內(nèi)容具體化、公開化，有效的維護了患者的知情權(quán)，增加了患者在整個住院期間的安全感，提高了護理滿意度。

在本項研究中，觀察組患者的臨床治療有效率、護理滿意度、健康教育達標(biāo)率顯著優(yōu)于對照組，患者住院時間、住院費用顯著低于對照組，充分說明了臨床護理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者的有效性。

綜上所述，臨床護理路徑有助于改善肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者的臨床預(yù)后，改善醫(yī)患關(guān)系，減輕患者的住院費用，操作安全、可靠，值得借鑒。