王 若

（江蘇省中醫(yī)院南東十六病區(qū)，江蘇 南京 210005）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，常局限于大腸粘膜及粘膜下層[1]，以腹痛、腹瀉及粘液膿血便為特征，病程漫長、病情遷延，且隨著空氣污染、飲食衛(wèi)生等因素的影響，發(fā)病率逐年增高，發(fā)病人群年輕化，給患者及家屬帶來了身體和精神的沉重負(fù)擔(dān)。目前尚無明確治愈潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案，但系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理能夠大大緩解患者痛苦，控制癥狀，降低復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)對(duì)2015年1月至2016年3月入住我院消化科的90位潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2015年1月至2016年3月入住我院消化科的90位由明確纖維結(jié)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-70歲；嚴(yán)重程度：輕度、中度；臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中男性21例，女性 24例，年齡20-70歲，平均年齡（40±10.12）歲，嚴(yán)重程度：輕度26例，中度19例；臨床類型：初發(fā)型12例，慢性復(fù)發(fā)型33例。觀察組中男性22例，女性23例，年齡19-69歲，平均年齡（39±11.36）歲，嚴(yán)重程度：輕度20例，中度25例；臨床類型：初發(fā)型16例，慢性復(fù)發(fā)型29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括輸液，服藥護(hù)理，飲食指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康教育等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括中醫(yī)辨證施膳、中藥保留灌腸、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位按摩、情志護(hù)理、中醫(yī)保健指導(dǎo)等。

1.2.1 中醫(yī)辨證施膳

根據(jù)望聞問切的結(jié)果，予患者準(zhǔn)確辨證，再據(jù)辨證結(jié)果予以辨證施膳，大腸濕熱證宜食馬齒莧粥、藕粉、鮮蘆根飲、梨汁、冬瓜汁等以清熱除濕；脾虛濕盛證宜食蓮子、山藥、扁豆、薏仁等以健脾祛濕；寒熱錯(cuò)雜證宜食山藥、赤小豆、薏苡仁、烏梅茶；肝郁脾虛證宜食金橘茶、陳皮粥、佛手粥；脾腎陽虛證宜食胡桃、山藥、羊肉羹；陰血虧虛證宜食甲魚、大棗、枸杞、百合等，正確的食療能夠輔助中藥內(nèi)服糾正機(jī)體的氣血陰陽失衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[2]。

1.2.2 中藥保留灌腸

中藥保留灌腸是主治醫(yī)師根據(jù)患者病情選用黃柏、地榆、石菖蒲、苦參、訶子、白芨等藥物濃煎成約150-200ml的中藥煎劑內(nèi)加錫類散和（或）三七粉灌腸qn，貫穿于治療全過程，密觀患者灌腸后保留的時(shí)間及灌腸后的效果，嚴(yán)格控制灌腸液的溫度39-41℃，肛管插入的深度15-20cm，灌腸液滴入的速度60-80d/min，灌腸過程動(dòng)作輕柔，重視患者主訴。

1.2.3 穴位貼敷—中藥敷臍

肚臍即“神闕穴”，是“任脈”的一個(gè)重要穴位，臍部皮下無脂肪組織，屏障功能薄弱，同時(shí)臍下分布豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥力易穿透、彌散和吸收[3]。根據(jù)患者的主癥，選取相應(yīng)的中藥外敷方，膿血便者，取黃連3g、吳茱萸1.0g、木香3g；膿血便伴腹痛者，取五倍子3g、黃柏5g、吳茱萸1.0g分別研末，混合均勻，取適量溫水調(diào)勻，制成餅狀于紗布上，外敷神闕穴，每日1次，每次4h。

1.2.4 耳穴壓豆

耳穴療法是通過對(duì)耳穴的良性刺激產(chǎn)生信號(hào)傳遞到相應(yīng)臟腑部位，使通往病灶的氣血通暢，以扶正祛邪，使人體陰陽恢復(fù)平衡[4]。潰瘍性結(jié)腸炎取穴：交感、大腸、小腸、內(nèi)分泌，根據(jù)辯證可取脾、胃、肝、腎、心等。

1.2.5 穴位按摩 、情志護(hù)理

《素問?陰陽應(yīng)象大論》、《素問?金匱真言論》把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等生理、心理內(nèi)容用五行學(xué)說有機(jī)地聯(lián)系在一起，應(yīng)用此理論，根據(jù)患者的辨證，選取相應(yīng)的五音古曲，并在聽曲的同時(shí)配合中醫(yī)按摩手法，進(jìn)行穴位按摩，開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、揉心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、點(diǎn)按風(fēng)池、安眠等穴位，使其精神得到徹底的放松。

1.2.6 中醫(yī)保健指導(dǎo)

盡管護(hù)理工作零碎繁忙，我們?cè)谶M(jìn)行各項(xiàng)操作的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)，指導(dǎo)患者聯(lián)系八段錦、打太極拳、安排合理作息等。

1.3 觀察指標(biāo)：

比較兩組生存質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分以及患者護(hù)理工作滿意度。

1.3.1 評(píng)價(jià)方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOLBREF）[5]、漢密頓焦慮量表、病區(qū)出院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來測(cè)定。生存質(zhì)量的主要內(nèi)容早在幾千年前的中醫(yī)藥理論體系中就有所體現(xiàn)，特別是在中醫(yī)臨床診斷過程中，與生命質(zhì)量有關(guān)的內(nèi)容的變化是療效判定和疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量總分比較：

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，兩組評(píng)分均升高，且觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量總分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表得分比較：

見表2，護(hù)理后觀察組慮量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組焦慮評(píng)分比較

2.3 兩組出院滿意度得分比較：

觀察組滿意44例（97.8%），對(duì)照組滿意38例（84.4%），兩組比較差異顯著。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久痢”范疇，其病因可概括為外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足以損傷脾胃、運(yùn)化失司、水濕不化趨于大腸，或肝木乘脾、脾腎陽虛，辨證要點(diǎn)在于脾虛及濕盛，脾虛為本，濕盛為標(biāo)[6]，治法宜健脾、扶正、化濕。系統(tǒng)的中醫(yī)的辨證施護(hù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀的控制、疾病的康復(fù)、生活品質(zhì)及生存質(zhì)量的提升均有明顯的作用。

潰瘍性結(jié)腸炎病因未明，缺乏明確的治療方案及特效藥，病情反復(fù)，遷延不愈，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，中醫(yī)更重視整體護(hù)理，中醫(yī)藥在防止?jié)冃越Y(jié)腸炎方面的作用已得到越來越多的證實(shí)，且中醫(yī)操作多簡便易行，取材方便，較西醫(yī)的打針吃藥經(jīng)濟(jì)壓力小，為患者減輕身體上的痛苦的同時(shí)，也使其情緒得到放松，對(duì)生活重拾信心，以提高其生存質(zhì)量。

總之，系統(tǒng)的中醫(yī)干預(yù)增加了護(hù)士與患者相處的機(jī)會(huì)，護(hù)士給患者進(jìn)行中醫(yī)治療的同時(shí)也進(jìn)行中醫(yī)健康指導(dǎo)，增加了患者的信任感，提高了患者滿意度。