呂潔瓊

（山西省呂梁市榮軍醫(yī)院外科，山西 呂梁 033000）

跟骨骨折是比較常見的一種創(chuàng)傷性損傷，發(fā)生率1-2%[1]。跟骨骨折后，采用切開復位內(nèi)固定術己被廣泛接受。但是跟骨骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，疼痛程度明顯，疼痛不僅造成患者痛苦，還會降低患者術后早期的康復訓練，最終延緩功能的恢復[2]。快速康復外科（FTS）是指通過改進圍術期處理的各種處理方法，以縮短治療時間，達到快速康復的目的。目前，F(xiàn)TS己廣泛應用于骨科圍手術期患者的護理中，效果良好。本研究針對跟骨骨折圍手術期患者疼痛影響的研究空缺，探討快速康復外科護理對其影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象與分組

選取2017年6月至2017年12月我院足踝外科符合納入標準條件的行跟骨骨折切復內(nèi)固定術患者共60例，年齡分布為18-70歲。納入標準（一般資料）：文化程度為小學以上，自愿參與研究，本人肝腎功能正常，無嚴重視力及聽力障礙，符合急性單側(cè)跟骨骨折診斷標準，且需要進行手術，手術方式均為腰麻下行外側(cè)擴大型L切口，鋼板螺絲釘內(nèi)固定。排除標準（臨床癥狀）：未上小學，自愿退出研究，有嚴重器質(zhì)性功能障礙，有嚴重視力、聽力及智力、意識障礙，陳舊性骨折，有糖尿病或痛風，身體其他任何部位有活動性感染，以及術中麻醉方式和手術方式改變者。

將研究對象隨機分成兩組，分別為對照組（30例）和實驗組（30例）。兩組患者一般資料的分布情況之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法與干預措施

對對照組和實驗組患者分別行常規(guī)護理和快速康復外科護理，具體如下：

1、常規(guī)圍術期護理。包括入院宣教、術前/術后護理、術中配合、康復指導等。

2、快速康復外科護理。在常規(guī)護理的基礎上采用FTS護理模式，即：（1）術前疼痛護理。遵醫(yī)囑予口服鎮(zhèn)痛藥，每日評估疼痛，至無痛；給患者聽輕松愉快的音樂，并為其播放跟骨骨折疼痛宣教視頻；術前1日晚給患者服用西樂葆0.2g。（2）術前宣教。快速康復外科護理的意義；手術前、后禁食禁飲時間要求和意義；穿手術衣服方法及相關注意事項；麻醉方法、手術方式及手術體位的擺放。（3）術中護理。術中沖洗液加溫至37-40℃，術區(qū)局封切口。（4）術后疼痛護理。手術后，遵醫(yī)囑予注射止痛劑，評估疼痛一日3次，3天后評估疼痛一日一次；給患者聽輕松愉快的音樂，指導患者緩慢閉上雙眼，兩手握拳，囑其想象音樂里的意境，緩慢呼氣、松拳，10min/次，每日2次，3日一療程。（5）康復訓練指導。術前及術后第一天指導患者足趾分開活動，由下至上捏按健側(cè)下肢、患肢大腿及小腿的肌肉，10次／組，2組／日；術后2-3天，指導患者平臥模擬騎單車運動，直腿抬高運動，床邊踢腿活動，50次／組，4組／日。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的疼痛度。具體采用口述描繪評分法（VRS）：0級，無疼痛；I級，輕度疼痛，即有疼痛但能忍受；Ⅱ級，中度疼痛，即疼痛升級，影響入眠，主訴要口服止痛藥物；Ⅲ級，重度疼痛，即劇烈疼痛，無法忍受，急需鎮(zhèn)痛措施，可能伴有內(nèi)臟神經(jīng)不調(diào)或被迫體位。研究者通過與患者耐心交流，評出患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較釆用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 觀察結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，實驗組患者的入院24h，術后24h、48h、72h的疼痛強度明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體如表1所示。

表1 兩組患者圍手術期疼痛強度比較情況

3 討論

FTS的最大作用是打破了傳統(tǒng)外科治療和護理模式，采用具有循證醫(yī)學基礎的各種優(yōu)化措施，改善了圍手術期的具體操作及流程，使患者住院時間縮短，減少術后并發(fā)癥]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者在術后24h時的疼痛程度在圍手術期均是最高的，其中實驗組患者圍手術期未出現(xiàn)重度疼痛的病例，可能是由于手術對跟骨骨折患者疼痛的影響是最嚴重的，但是由于應用了FTS護理，實驗組的術后24h疼痛遠輕于對照組。術后48h、72h兩組患者的疼痛程度均有不同程度降低，這種現(xiàn)象是符合骨折術后疼痛隨時間的推移而逐漸降低的規(guī)律的，但是兩組疼痛強度的總體比較是實驗組疼痛度較輕，且差異性具有統(tǒng)計學意義。表明FTS護理模式能夠有效降低跟骨骨折圍手術期患者的疼痛程度。

綜上所述，F(xiàn)TS所采取的鎮(zhèn)痛措施操作簡單，互為補充，對患者損傷最小化，是易于被患者接受的鎮(zhèn)痛模式，值得臨床實踐應用與推廣。