韋瑞麗，謝海莉，姚冬芳，黃 宇，韓丹丹

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，廣西 南寧 530021）

失禁性皮炎（IAD）是指長期或者反復(fù)暴露在尿液和（或）糞便中引起的皮膚損傷與炎癥，是失禁患者常見的并發(fā)癥， 表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部及臀部皮膚表面有紅疹或者水皰，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚二重感染 0。2016 年我院為降低 IAD的發(fā)生率，保持失禁患者皮膚完整性,提高護(hù)理品質(zhì)， 在我院護(hù)理部的大力支持下，由傷口造口失禁小組抽調(diào)造口治療師、重癥護(hù)士長、專科護(hù)士成立失禁專案組，負(fù)責(zé)調(diào)查我院失禁性皮炎的發(fā)生相關(guān)因素并根據(jù)我院實(shí)際情況制定預(yù)防 IAD 標(biāo)準(zhǔn)化流程，并在全院推廣，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年 5 月至 2016 年 12 月入住我院所有住院患者中發(fā)生失禁的患者作為研究對(duì)象。將504 例按經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的失禁患者設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；將 2016 年 9 月至 12 月收治的 504例失禁患者設(shè)為觀察組，采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理。其中對(duì)照組男 252 例（50.4%），女 248 例（49.6%），年齡 29～90歲，平均年齡（49.6±11.9）歲，57 例（11.4%）大小便失禁，129 例（25.8%） 單純性小便失禁，314 例（62.8%）單純性大便失禁；觀察組男 254 例（50.4%），女 250 例（49.6%），年齡27～89 歲，平均年齡（48.9±12.1）歲，59 （11.7%）大小便失禁，132 例（26.2%）單純性小便失禁，313 例（62.1%）單純性大便失禁。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、大小便失禁發(fā)生率等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

本研究已通過廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，每日用溫水毛巾擦洗會(huì)陰部和肛周皮膚， 每 2 小時(shí)翻身一次，保持床單清潔干燥，小便失禁者采用尿管和紙尿片的方式收集小便，大便失禁者采用紙尿片的方式收集大便，便后采用軟紙擦拭。

1.2.2 觀察組 采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.2.1 制定 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程

見表1。(1)評(píng)估：采用會(huì)陰部評(píng)估工具

（perineal assessment tool,PAT）評(píng)估住院患者是否存在發(fā)生IAD 的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì) IAD 高危患者請失禁小組或者?？谱o(hù)士會(huì)診，指導(dǎo)采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理，并在患者床頭插牌上注明預(yù)防IAD,每班護(hù)士在床頭交接患者皮膚情況。（2）皮膚清潔：正確處理失禁，確定患者失禁的原因，排除尿路感染；選擇弱酸性皮膚清潔劑，禁用肥皂；推薦使用干洗潔膚液，使用一次性軟布清潔皮膚， 避免使用毛巾，點(diǎn)狀清洗或沖洗，避免擦洗 ，輕柔清洗，潮紅部位采用拍打方式。（3）皮膚滋潤：使用保濕劑和潤膚劑來滋潤皮膚， 如賽膚潤，避免高濃度的保濕產(chǎn)品（甘油、尿素霜等）。（4）隔離保護(hù)：患者 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 3次以上無法控制排便時(shí)，正確選擇收集尿、糞的工具與方法，做好隔離，收集糞便 ，避免使用尿布或紙尿褲包裹臀部，正確使用皮膚保護(hù)劑，如 3M 液體敷料。（5）制作細(xì)化的圖文式標(biāo)準(zhǔn)化大小便失禁收集指導(dǎo)手冊：根據(jù)不同的排尿排便情況指導(dǎo)采取不同的收集方法，每項(xiàng)包括目的、適應(yīng)癥、步驟、關(guān)鍵點(diǎn)和注意點(diǎn)，在皮膚損傷發(fā)生之前使用失禁管理用品預(yù)防 IAD 發(fā)生，如①男性尿失禁患者：陰莖無萎縮的男性尿失禁患者可使用套保鮮袋法，陰莖明顯萎縮的男性尿失禁患者墊巾剪孔隔離法；② 水樣便失禁且無規(guī)律可循：使用肛內(nèi)導(dǎo)管聯(lián)合負(fù)壓引流發(fā)，注意點(diǎn)：4～6 小時(shí)放氣一次，不宜長期使用；③有少量溢出的大便失禁： 使用衛(wèi)生棉條塞肛法，注意點(diǎn)：每 2 小時(shí)檢查一次，無糞便溢漏每4～8 小時(shí)更換一次；④間斷排便者：使用黏貼透明貼或水膠體敷料，根據(jù)患者肛周大小將敷料剪半圓形貼于肛周皮膚，敷料被糞便污染時(shí)及時(shí)更換；⑤次數(shù)較多的少量稀爛便患者：使用肛周黏貼造口袋和或聯(lián)合負(fù)壓吸引發(fā)法。(6)申報(bào)流程：一旦發(fā)現(xiàn)患者是 IAD 高?；颊呋蛘?IAD，立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)長報(bào)告片區(qū)的失禁小組負(fù)責(zé)人，要即刻進(jìn)行會(huì)診，使用 PAD 評(píng)估工具準(zhǔn)確評(píng)估患者分?jǐn)?shù)；然后根據(jù)不同失禁情況，為患者實(shí)施積極有效的護(hù)理措施；并做好患者和家屬的健康教育。中重度皮炎患者由每個(gè)區(qū)域的失禁?？谱o(hù)士根據(jù)指導(dǎo)。

1.2.2.2 院內(nèi)培訓(xùn)

邀請國內(nèi)知名專家到我院進(jìn)行 IAD 方面的培訓(xùn)，之后由 傷口、造口、失禁小組在院內(nèi)組織培訓(xùn)，向臨床護(hù)士講解 IAD 預(yù)防的操作流程，并進(jìn)行實(shí)際操作演示；培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)士失禁護(hù)理實(shí)踐能力測評(píng)，并拍攝 IAD 預(yù)防視頻，制定 IAD 預(yù)防健康教育手冊，以供臨床參考。

表1 IAD 的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以 p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者 IAD 發(fā)生率的比較

對(duì)照組 IAD 發(fā)生率為 29.6%，觀察組 IAD 發(fā)生率為 2.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者發(fā)生 IAD 嚴(yán)重程度比較 對(duì) 照 組 組 1 4 8例發(fā)生 IAD,觀察組 28 例發(fā)

生 IAD,其分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表2 兩組患者 IAD 發(fā)生率的比較

表3 兩組患者 IAD 分級(jí)的比較[例（%）]

3 討論

3.1 采用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程可減少 IAD 的發(fā)生率和嚴(yán)重程度

皮膚護(hù)理的難點(diǎn)在于缺乏完善的管理監(jiān)控和可行的工作流程，導(dǎo)致護(hù)士不能及時(shí)有效地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施 0。本研究通過制定 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓護(hù)士有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)的對(duì)失禁患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。本研究結(jié)果表明，通過運(yùn)用 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，觀察組 IAD 的發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。本研究中，建立了 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓護(hù)士通過系統(tǒng)的評(píng)估、皮膚清潔、皮膚滋潤、隔離保護(hù)、失禁管理等流程，可提高護(hù)理人員對(duì) IAD 護(hù)理的正確率，改良收集糞便護(hù)理用具，規(guī)范使用護(hù)理用品、皮膚保護(hù)劑及皮膚清洗方法，降低了失禁患者 IAD 的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 失禁患者的預(yù)防和護(hù)理措施應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)

從質(zhì)量控制和費(fèi)用的角度考慮，IAD 強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，預(yù)防勝于治療 0。徐晶晶等 0 調(diào)查顯示，臨床護(hù)士的失禁性皮炎預(yù)防及管理知識(shí)水平不能滿足臨床需要， 可能與護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。不能識(shí)別失禁性皮炎發(fā)生的高危病人， 對(duì)于高危病人沒有采取合理有效的措施避免病人皮膚不再被大小便浸漬，清洗的方法不正確，有的甚至造成病人皮膚的進(jìn)一步損傷。我院通過邀請國內(nèi)專家進(jìn)行對(duì)全院專科護(hù)士及 IAD 發(fā)生率高的科室如重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)脊骨科進(jìn)行培訓(xùn)，并分片區(qū)由造口治療師以及?？谱o(hù)士對(duì)每個(gè)區(qū)域護(hù)士進(jìn)行 IAD 預(yù)防方法、使用合適的產(chǎn)品及臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)士失禁護(hù)理實(shí)踐能力測評(píng)， 確保護(hù)理人員熟練掌握 IAD 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，并通過拍攝 IAD 預(yù)防視頻，制定IAD 預(yù)防健康教育手冊，提高護(hù)理人員對(duì) IAD 的認(rèn)知，規(guī)范護(hù)理人員的操作，減輕患者痛苦。通過以上措施，我院護(hù)理人員 IAD 的護(hù)理實(shí)踐能力由過去的平均77 分提高到 89 分。

4 小 結(jié)

失禁性皮炎是失禁患者常見的并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且會(huì)增加患者發(fā)生繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加，給患者家庭增加負(fù)擔(dān)。并增加更多的治療和護(hù)理工作，因而制定失禁性皮炎預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程是迫切急需進(jìn)行的，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的 IAD 理論及技能的培訓(xùn)是極其重要的途徑，規(guī)范護(hù)理人員的操作及重點(diǎn)科室護(hù)理人員的考核是手段，可以達(dá)到降低失禁性皮炎發(fā)生率，提高護(hù)理品質(zhì)，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度， 改善患者的健康結(jié)局。在醫(yī)院?？瀑|(zhì)量管理有較好的成效成果，值得在醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[1] 賈靜,徐晶晶,仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預(yù)防現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14（11）:1207-1210.

[2] 宋 娟,蔣琪霞.江蘇省某醫(yī)院失禁患者皮膚護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014,8（17）:159-160.

[3] 王 欣,阮綺紅,陳影潔.某三級(jí)甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究,2014,28（11）：4025-4027.

[4] 楊華,王小玲.三級(jí)管理路徑在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013，13（7）： 105-106.

[5] 賈靜，徐晶晶，仇曉溪.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對(duì)降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2016,51（5）：590-593.