徐桃香

（南京市高淳區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 211300）

由于兒童年齡小，體質(zhì)弱，身體免疫力較低，因此對兒童進(jìn)行預(yù)防接種是十分有必要的，但在實(shí)施接種工作中，嚴(yán)格按照合理程序進(jìn)行治療，才可使疫苗的免疫效果發(fā)揮到更好[1]。兒童認(rèn)知能力較弱，再加上部分家長對接種工作流程不清楚，往往會手忙腳亂，對兒童接種成功率產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，因此提高兒童對接種工作的配合度是十分必要的[2]。部分學(xué)者認(rèn)為，實(shí)施護(hù)理安全管理制度可明顯提高兒童接種的安全性及成功率[3]。，為進(jìn)一步觀察護(hù)理安全管理在兒童預(yù)防接種中的實(shí)施效果，本文對1500名接受預(yù)防接種的兒童進(jìn)行了分組試驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在2018年1月-3月兩個月內(nèi)，我中心對1500名兒童進(jìn)行了預(yù)防接種工作，將1500名兒童隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，每組750名兒童，所有兒童家長事先均被告知此次護(hù)理試驗(yàn)情況。對照組男女比例4：3，年齡在0.5～3.8周歲，平均在（1.61±0.39）周歲；試驗(yàn)組男女比例4：3，年齡在0.4～3.7周歲，平均在（1.63±0.50）周歲。兩組兒童的性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組兒童接受本中心常規(guī)護(hù)理管理，對兒童家長講述預(yù)防接種的相關(guān)事宜及注意事項(xiàng)，在接種完成后，護(hù)理人員在1小時后觀察接種結(jié)果。

試驗(yàn)組兒童實(shí)施安全護(hù)理管理，包括：（1）預(yù)防接種健康知識宣講，由專業(yè)的護(hù)士在接種前對兒童家長進(jìn)行預(yù)防接種相關(guān)知識宣傳和講解，包括接種疫苗的種類、接種時間、接種方法、接種時和接種后的注意事項(xiàng)、疫苗接種的工作流程，使家長對兒童所種疫苗知識及相關(guān)情況有所理解。（2）定時對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防接種知識、技能和操作規(guī)程培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后持證上崗。（3）嚴(yán)格疫苗質(zhì)量檢查，必須保證疫苗的種類、有效期限、儲藏溫度、外觀等均達(dá)到相關(guān)規(guī)定要求，發(fā)現(xiàn)疫苗存在質(zhì)量問題時，應(yīng)及時進(jìn)行處理，不得直接對兒童進(jìn)行注射。（4）心理溝通，接種人員在進(jìn)行疫苗接種時，如出現(xiàn)兒童不配合情況，耐心進(jìn)行引導(dǎo)和交流，通過動畫影響或有趣的肢體語言轉(zhuǎn)移兒童注意力，緩解和消除兒童緊張情緒。（5）嚴(yán)格實(shí)施安全接種，疫苗注射前，對兒童相關(guān)信息及注射疫苗種類再次進(jìn)行核對,確認(rèn)無誤后再予接種，注射過程中注意疫苗注射速度并觀察兒童活動狀態(tài)，防止兒童出現(xiàn)亂動等異常狀況，疫苗注射后按要求留觀30min。（6）接種后開展安全護(hù)理，疫苗接種完成后，接種人員告知家長和兒童接種后的注意事項(xiàng)和對接種部位的保護(hù)與處理，同時注意觀察兒童接種后的身體變化和接種部位反應(yīng)，如有異常情況出現(xiàn)就及時進(jìn)行妥善處理，必要時轉(zhuǎn)到醫(yī)院兒科就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組兒童接種后預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括組織超敏、惡心嘔吐、局部膿腫、昏厥等。

1.3.2 通過本中心制訂的調(diào)查問卷，將家長對預(yù)防接種安全護(hù)理的滿意程度分為不滿意、基本滿意和非常滿意三個層次，請兒童家長自主勾選相應(yīng)選項(xiàng)，滿意度＝滿意例數(shù)（非常滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%。比較兩組兒童家長對預(yù)防接種安全的護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率

接種后，對照組兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率為7.60%（57/750），高于試驗(yàn)組兒童的0.67%（5/750），（x2＝10.368，P＜0.05）。見表1。

表1 某預(yù)防接種門診1500名兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 護(hù)理滿意度

對照組家長對預(yù)防接種安全護(hù)理的滿意度為88.40%（663/750），低于試驗(yàn)組98.67%（740/750）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝6.572,P＜0.05）。

3 討 論

兒童預(yù)防接種，是將人工培育的疫苗接種在兒童體內(nèi)，使兒童在未發(fā)病之前，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)病毒抗體，獲得一定程度的免疫體質(zhì)。隨著我國經(jīng)濟(jì)醫(yī)療的快速發(fā)展，兒童接種疫苗已成為一項(xiàng)基本國策，所有兒童在適齡階段應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的疫苗接種，從而提高兒童免疫力，以防在兒童未來成長過程中受到部分疾病的侵?jǐn)_，影響孩子身心健康[4]。大部分兒童在面對疫苗接種注射器時往往會大哭大鬧，使得疫苗接種的不確定性因素增加，包括家長的緊張不安情緒、兒童的應(yīng)激反應(yīng)、護(hù)理人員的工作思緒打亂等，都會造成兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理安全管理是在兒童接種疫苗時，對兒童、家長及疫苗進(jìn)行針對性的護(hù)理安全措施，通過健康教育，消除家長內(nèi)心疑惑，同時了解疫苗接種的注意事項(xiàng)；通過心理干預(yù)，吸引兒童注意力，同時對兒童心理進(jìn)行安撫，防止出現(xiàn)不可控的兒童哭鬧情緒，增加疫苗注射的安全性；及時對疫苗品種、質(zhì)量進(jìn)行排查，可使疫苗注射的安全性增加，降低兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

試驗(yàn)表明，采用護(hù)理安全管理方案的試驗(yàn)組兒童經(jīng)過預(yù)防接種后，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于實(shí)施對照護(hù)理方案的對照組兒童（P＜0.05）；同時試驗(yàn)組兒童家長的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。從而得出，經(jīng)過護(hù)理安全管理模式后的兒童預(yù)防接種工作，通過有效的健康宣教、心理溝通，使兒童能夠及時的安靜下來，配合醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種工作；多次確認(rèn)兒童接種疫苗的相關(guān)信息，同時嚴(yán)格執(zhí)行接種規(guī)范，進(jìn)行安全接種，絕對禁止注射質(zhì)量不合格的疫苗，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述護(hù)理安全管理在兒童預(yù)防接種工作中，可明顯降低兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時提升兒童與家長對接種治療的配合度，從而提高兒童接種成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。