張萌

一、案例總結(jié)

嘉琪今年20歲，因?yàn)楦改傅拿芸偸巧习嘁采喜缓?，還總是自殘。在她2歲的時(shí)候，母親因?yàn)楣ぷ鞯膲毫εc父親的矛盾而被診斷為抑郁癥，去北京看病的時(shí)候，就把她放在姥姥家。嘉琪小時(shí)候過(guò)得快樂(lè)又無(wú)憂無(wú)慮，可是到了初中后就變得內(nèi)向，孤單，甚至用刀和煙頭傷害自己。她說(shuō)是因?yàn)槟赣H得病后經(jīng)常以淚洗面，在她面前抱怨父親。因此，她從心底里覺(jué)得父親對(duì)不起她和母親，開始怨恨父親。說(shuō)起對(duì)父親的怨恨，她提起了一些不愿意回憶的事情，父親不止一次的出軌，嘉琪心中的父親的形象是崩塌了的，她甚至覺(jué)得全天下的男人都和父親一樣不值得托付終生。后來(lái)，嘉琪上學(xué)也上不下去，她喜歡唱歌，好不容易上的藝校，快畢業(yè)了也不愿意去工作，整天想起父母的矛盾就十分煩惱。

她考慮過(guò)自殺，不死活著憋屈，但是死了媽媽肯定就活不下去了。這種既怨恨委屈又無(wú)力的心情，她沒(méi)有辦法發(fā)泄出來(lái)，只能用刀子一下一下的劃傷自己。

二、心理訪談

（一）嘉琪表現(xiàn)。嘉琪唱了一首《父親》，專家分析出了她想唱給父親，又不愿意唱的憋屈心情。她很渴望歌詞里唱的那種父愛，但是又覺(jué)得這種感情與自己遙不可及。

（二）專家分析。專家注意到了一個(gè)遞紙巾的現(xiàn)象，嘉琪一直在給媽媽遞，媽媽卻只給嘉琪遞了一次，是在她情緒比較穩(wěn)定的時(shí)候。母親只要自己難過(guò)，根本就無(wú)暇顧及女兒的感受。

（三）心理測(cè)試。讓嘉琪看與父親的照片，并問(wèn)她的感受，嘉琪想了一會(huì)撕開了照片，并開始撕碎父親那一半，撕的時(shí)候有些猶豫。專家叫出了一個(gè)黑衣人上場(chǎng)，意寓為壓抑及沒(méi)有表達(dá)自己的嘉琪，她開始撕碎父親的照片并狠狠的扔在地上，嘉琪說(shuō)她感覺(jué)到了解脫。后來(lái)專家分析出嘉琪對(duì)父親又恨又愛的糾結(jié)心理。

（四）心理劇?，F(xiàn)場(chǎng)再現(xiàn)了10歲嘉琪所面臨的姥姥、媽媽和爸爸帶給她的壓力和影響。她不堪重負(fù)最后趴在地上縮成一團(tuán)，畫面到這結(jié)束，主持人問(wèn)他們?nèi)齻€(gè)的感受。父母此時(shí)都覺(jué)得自己有責(zé)任，嘉琪覺(jué)得就是看到了以前的自己，走上去把小嘉琪拉了起來(lái)，并抱住她摸了摸她的頭。心理專家說(shuō)讓她對(duì)10歲時(shí)候的她說(shuō)一句話，她說(shuō)我希望你能夠快樂(lè)，不要那么有壓力。

（五）角色互換。在心理劇后讓父親與嘉琪角色互換，嘉琪說(shuō)愿意相信父親可以改變；因?yàn)榧彝ッ芨词冀K是父母，所以讓夫妻也做了一次角色互換，最后三人擁抱在一起，女兒露出了久違的笑容。

三、原因分析

（一）生理原因。嘉琪性格變動(dòng)的時(shí)候正處于青春期，半封閉半開放、半獨(dú)立半依賴的矛盾時(shí)期，這時(shí)期的心理都會(huì)比其他時(shí)候敏感、糾結(jié)脆弱一點(diǎn)。

（二）心理原因。嘉琪屬于內(nèi)向型，遇事也不與父母朋友說(shuō)，總往心理憋，沒(méi)有好的應(yīng)對(duì)方式。不會(huì)正確表達(dá)消極情緒，壓抑，不擅長(zhǎng)表達(dá)自己，內(nèi)心孤獨(dú)，抑郁，沒(méi)有安全感，屬于內(nèi)向退縮型。

（三）社會(huì)原因。（1）母親得抑郁癥，每天以淚洗面，她心疼母親。（2）父親做了很堵對(duì)不起她和母親的事，不管自己和母親，再加上母親總在自己面前哭訴，對(duì)父親抱有怨恨態(tài)度。（3）父母關(guān)系不斷惡化，他們也無(wú)暇顧及自己感受。

四、干預(yù)措施

（一）情緒宣泄。分別讓三個(gè)人選擇想要宣泄的對(duì)象，鼓勵(lì)她表達(dá)出自己對(duì)待對(duì)方不滿之處，并在情感上表達(dá)出來(lái)，將消極情緒盡最大化的浮出水面。開啟對(duì)話的空間，給予充分的理解和支持。

（二）角色互換。緩和父女及夫妻的關(guān)系，從對(duì)話中讓對(duì)方都能夠體會(huì)彼此心中最真實(shí)的想法，從而往彼此想的那個(gè)方向靠攏并努力做到。

（三）糾正不合理信念。通過(guò)角色互換后找到自己的不合理信念，并思考正確的更好的合理信念。

（四）應(yīng)對(duì)方法。三個(gè)人處理事情都是壓抑冷戰(zhàn)往心里憋，都沒(méi)有一個(gè)好的應(yīng)對(duì)方式，讓他們現(xiàn)場(chǎng)想一些應(yīng)對(duì)這些事情的各種方法，選擇最恰當(dāng)?shù)囊环N方式，并給予指導(dǎo)。

五、個(gè)案反思

（一）嘉琪的自殘行為屬于攻擊性行為，攻擊性行為是任何形式的有目的的傷害另一生物體而為該生物體所不愿接受的行為具有下述特征：（1）是有意的傷害行為；（2）僅限于對(duì)生物體的傷害，對(duì)非生物體的傷害僅僅是一種情緒發(fā)泄；（3）被害者不愿接受，攻擊性行為的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。

（二）攻擊性行為有外部的，有內(nèi)部的。內(nèi)部的攻擊性行為就是自我傷害、自殘行為。自我傷害行為指在沒(méi)有明確自殺意圖的情況下，個(gè)體故意、重復(fù)地改變或傷害自己的身體組織，如用利器割傷/劃傷、打火機(jī)燒傷、以頭撞墻等；這種行為不為社會(huì)所認(rèn)可，且不具致死性或致死性較低。自傷行為與很多心理問(wèn)題或精神障礙相關(guān)，如邊緣型人格障礙（BPD）、攝食障礙、抑郁、焦慮、藥物濫用、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、分離障礙等。

（三）平常人被刀子割到或身體受到傷害都會(huì)不舒服，有強(qiáng)烈的痛感。為什么自傷的人不僅不感覺(jué)到痛，甚至還一次次的傷害自己呢？梅爾扎克與瓦爾提出一個(gè)能夠被普遍接受的疼痛理論——疼痛閘門控制理論。閘門控制理論認(rèn)為，疼痛在脊髓水平上受周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩種輸入調(diào)節(jié)。其既有提升疼痛感知程度的易化因素，也有降低其感知水平的抑制因素。此外，還有更高層次的調(diào)節(jié)疼痛感知的因素，包括注意、情緒、期望和信念。將注意從疼痛處轉(zhuǎn)移可以關(guān)閉閘門，而將注意指向疼痛處會(huì)打開閘門。閘門控制理論認(rèn)識(shí)到疼痛受多種因素的影響，從而改變了對(duì)疼痛表現(xiàn)的個(gè)體差異的理解，并進(jìn)一步拓展了干預(yù)范圍。

（四）父母的矛盾多多少少都會(huì)影響到孩子。夫妻雙方有矛盾及分歧的時(shí)候，用一種比較好的處理方式，要顧慮孩子夾在中間的感受，最大的避免給孩子造成不良影響。有消極情緒要找到合理的正確的宣泄方式，切忌傷害自己。