趙琳麗 彭鐵立 甘伙燁 張寒仙 林志毅

肝性腦病即為肝昏迷, 是肝病所致的代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變綜合征, 患者主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常及昏迷。血氨水平升高是在肝硬化并發(fā)肝性腦病中起著重要作用。降低肝硬化并發(fā)肝性腦病患者體內(nèi)血氨水平也是治療措施的關(guān)鍵［1-3］。本文選擇本院收治的肝硬化肝性腦病患者, 觀察門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖的聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2016年12月收治的60例肝硬化肝性腦病患者作為研究對象。上述患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除不能完成實(shí)驗(yàn)病例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者中男17例, 女13例；平均年齡(48.3±6.3)歲；導(dǎo)致肝硬化原因：病毒性肝炎所致28例, 酒精性肝硬化所致2例；肝性腦病分期：一期5例、二期14例、三期8例、四期3例。對照組患者中男16例, 女14例；平均年齡(47.7±5.6)歲；導(dǎo)致肝硬化原因：病毒性肝炎所致27例, 酒精性肝硬化所致3例；肝性腦病分期：一期4例、二期12例、三期10例、四期4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療(給予白蛋白、利尿劑、抗生素預(yù)防和控制感染、治療消化道出血、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等)。對照組患者同時應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸, 劑量為10 g(加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注), 2次/d。觀察組除了應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸外(具體劑量和用法同對照組), 同時應(yīng)用乳果糖, 服用10～20 ml/次, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者神志轉(zhuǎn)為清醒時間、治療3 d后尿量情況、自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生情況, 并檢測兩組患者治療前后血氨水平。神志轉(zhuǎn)為清醒時間方面, 具體記錄神志轉(zhuǎn)為清醒時間＜1 d、1～2 d、＞2 d的患者。尿量方面,記錄尿量≤1000 ml和尿量＞1000 ml患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神志轉(zhuǎn)為清醒時間和治療3 d后尿量情況比較 觀察組神志轉(zhuǎn)為清醒時間＜1 d患者占50.0%, 明顯高于對照組的3.3%；觀察組治療3 d后尿量＞1000 ml占70.0%,明顯高于對照組的20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神志轉(zhuǎn)為清醒時間和治療3 d后尿量情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生情況比較 觀察組中自發(fā)性腹膜炎3例, 發(fā)生率為10.0%；肝腎綜合征2例, 發(fā)生率為6.7%。對照組中自發(fā)性腹膜炎10例,發(fā)生率為33.3%；肝腎綜合征8例, 發(fā)生率為26.7%。觀察組自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.812、4.320, P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血氨水平比較(s, μmol/L)

表2 兩組患者治療前后血氨水平比較(s, μmol/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后血氨水平比較 治療前, 兩組血氨水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血氨水平均明顯降低, 且觀察組血氨水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

在肝性腦病患者中, 其血氨水平升高在其發(fā)病機(jī)制中起著重要作用, 為了降低患者血氨水平, 門冬氨酸鳥氨酸在臨床中較為常用, 門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)入體內(nèi)后可提供鳥氨酸循環(huán)的起始底物, 從而利于氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩岷凸劝滨０? 從而使患者體內(nèi)血氨水平降低, 再者門冬氨酸鳥氨酸能夠改善支鏈氨基酸和芳香氨基酸二者之間的比例關(guān)系, 利于肝細(xì)胞功能恢復(fù), 使假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生減少［4-6］。而本文中觀察組同時應(yīng)用了乳果糖, 乳果糖進(jìn)入腸道后, 可在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下分為為酸性物質(zhì)(乳酸和醋酸), 酸性物質(zhì)能和氨發(fā)生反應(yīng),從而降低血氨水平［7-9］。

本文中, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對照組給予門冬氨酸鳥氨酸治療, 觀察組同時應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療。結(jié)果顯示, 觀察組神志轉(zhuǎn)為清醒時間＜1 d患者占50.0%,明顯高于對照組的3.3%；觀察組治療3 d后尿量＞1000 ml占70.0%, 明顯高于對照組的20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征發(fā)生率分別為10.0%、6.7%, 均明顯低于對照組的33.3%、26.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組血氨水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血氨水平均明顯降低,且觀察組血氨水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療治療肝硬化肝性腦病效果明顯。

總之, 門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療治療肝硬化肝性腦病能夠顯著降低患者血氨水平, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床效果顯著, 值得借鑒。