朱海華 黃華玲 楊彩虹 代田 蘇偉秀

近年來，由于居民膳食結(jié)構(gòu)的變化和體力活動(dòng)減少，我國超重和肥胖人群增加，預(yù)防超重和肥胖已成為公共衛(wèi)生問題。廈門市鼓浪嶼位于廈門市西南方，四面環(huán)海，近年來經(jīng)濟(jì)水平不斷增高，居民膳食結(jié)構(gòu)和日常行為方式發(fā)生了較大改變，超重和肥胖率如何值得探討。本研究于2017年5月組織鼓浪嶼社區(qū)833例≥65周歲老年人進(jìn)行健康體檢，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，探討老年人超重、肥胖發(fā)生狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

廈門市鼓浪嶼社區(qū)的≥65周歲老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65周歲；（2）擁有戶籍和無戶籍但居住超過6個(gè)月；（3）同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥疾病及癱瘓后臥床、精神障礙、老年癡呆者。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查 調(diào)查對(duì)象脫去鞋帽，空腹測量，順序依次分別為：身高→體質(zhì)量→血壓。

身高、體質(zhì)量：選用符合標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一校正的韓國拜斯倍斯Biospace BSM370全自動(dòng)身高體重儀，受試者全身放松直立于體重儀底盤中部，與地面垂直固定，測量者讀數(shù)，精確到0.5 kg，同時(shí)測量身高，自動(dòng)計(jì)算BMI值。

血壓：選用符合標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一校正的歐姆龍電子血壓計(jì)（HEM-7133）測量血壓，取其非優(yōu)勢臂測量3次，每次中間間隔休息1 min，3次血壓數(shù)值平均值作為最終血壓數(shù)值。

腰圍：其中腰圍測量使用國家項(xiàng)目組指定軟尺，精確度為0.1 cm，腰圍測量時(shí)，調(diào)查對(duì)象身體直立，兩臂自然下垂，保持平穩(wěn)呼吸，測量位置為腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置，于呼氣末讀取并記錄兩次結(jié)果。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）代表總體脂：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2），BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低，18.5≤BMI≤23.9 kg/m2為正常，24.0≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。腰圍（Waist circumference，WC）代表腹部體脂，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心型肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05.計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

833例65歲以上體檢者，其中男性400例（占48%），女性433例（占52%）；年齡65～98歲，平均年齡（73.96±6.80）歲。

2.2 BMI值

鼓浪嶼社區(qū)65歲以上居民BMI均值為（23.5±3.5）kg/m2，按照性別及年齡分組進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。女性居民433人，BMI均值為（23.8±3.7）kg/m2，男性居民400人，BMI均值為（23.2±3.1）kg/m2，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.646，P=0.008）。

2.3 超重肥胖現(xiàn)患率

65歲以上老人超重率為31.6%，肥胖率為9.8%；女性超重率為33.5%，高于男性（29.5%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.530，P=0.216）；女性肥胖率為12.5%，高于男性（7.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.013，P=0.008）。

2.4 BMI與血壓的關(guān)系

男性超重組SBP高于消瘦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性超重組SBP、DBP均高于消瘦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性肥胖組SBP、DBP均高于超重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.5 腰圍

2.5.1 中心型肥胖率 女性（40.9%）高于男性（25.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.323，P＜0.001）。

2.5.2 WC與血壓的關(guān)系 男性及女性老年腹型肥胖組SBP、DBP均高于正常體型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 鼓浪嶼社區(qū)65歲以上不同性別人群BMI與血壓的關(guān)系（，mmHg）

表1 鼓浪嶼社區(qū)65歲以上不同性別人群BMI與血壓的關(guān)系（，mmHg）

注：與消瘦組相比較，※P＜0.05；與正常組比較，*P＜0.05；與超重組比較，▲P＜0.05

組別 男性女性人數(shù) SBP DBP 人數(shù) SBP DBP消瘦組 24 127.54±15.44 78.67±9.71 25 129.04±20.31 76.2±10.06正常組 230 130.54±15.64 78.40±9.02 209 132.24±17.90 76.28±9.05超重組 118 135.28±15.82※* 82.08±9.03* 145 139.35±16.36※* 81.12±11.21※*肥胖組 28 144.14±18.15※*▲ 84.25±10.54*▲ 54 139.02±20.45※* 79.70±10.33*

表2 鼓浪嶼社區(qū)65歲以居民WC與血壓的關(guān)系（）

表2 鼓浪嶼社區(qū)65歲以居民WC與血壓的關(guān)系（）

女性人數(shù) SBP DBP 人數(shù) SBP DBP體型正常 297 131.35±15.80 78.75±9.02 256 133.65±17.71 77.13±9.45腹型肥胖 103 136.63±17.10 83.26±9.57 177 137.65±18.71 80.04±11.13 t值 - 2.861 4.305 - 2.258 2.924 P值 - 0.004 0.001 - 0.024 0.004組別 男性

3 討論

3.1 ≥65歲老年人超重情況突出，女性是超重和肥胖干預(yù)重點(diǎn)人群

調(diào)查結(jié)果顯示≥65歲老年人超重率為31.6%，高于2010年全國調(diào)查結(jié)果中報(bào)道的30.9%[1]，而肥胖率差異小，表明鼓浪嶼社區(qū)居民超重的流行情況比較突出，而近年來有研究證實(shí)了超重、肥胖會(huì)增加高血壓、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征、冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]，故本次調(diào)查結(jié)果應(yīng)引起衛(wèi)生主管部門的高度重視。超重或肥胖是多因素綜合作用的結(jié)果。鼓浪嶼是居民飲食結(jié)構(gòu)以海鮮為主，高熱能食品攝入增加明顯，飲食結(jié)構(gòu)不合理；此外，有研究表明體育鍛煉可能是超重和肥胖的保護(hù)因素[3]。而鼓浪嶼為孤立小島，受地理區(qū)域限制，老年人出島少，加上作為著名旅游景點(diǎn)，游客多，限制了老年人的活動(dòng)空間，加上老年人身體機(jī)能下降、新陳代謝緩慢，導(dǎo)致了超重情況突出。

此外，本研究中女性BMI值、肥胖率以及中心型肥胖率均高于男性，與董宗美等[4-5]的研究結(jié)果一致。原因除飲食結(jié)構(gòu)不合理的因素，造成體內(nèi)脂肪合成增多、脂肪堆積外，隨著社會(huì)發(fā)展，女性承擔(dān)的家務(wù)勞動(dòng)逐漸由自動(dòng)化設(shè)備替代，降低了女性活動(dòng)頻率和強(qiáng)度；另外，女性進(jìn)入更年期后由于身體激素調(diào)節(jié)失衡，也使得肥胖問題較男性明顯。腰圍是目前公認(rèn)判斷腹型肥胖程度中最簡單、最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)的指標(biāo)[6]，因此本研究根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》的建議，以腰圍作為腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示腹型肥胖是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[7]，且已有研究發(fā)現(xiàn)，隨著BMI增加，患高血壓的危險(xiǎn)性增加[8]，女性以WC對(duì)高血壓的預(yù)測價(jià)值更大[9]。故女性應(yīng)成為今后干預(yù)的重點(diǎn)人群。有學(xué)者[10]經(jīng)過實(shí)踐，追蹤效果得出：健康管理能有效推遲了老年肥胖患者病情發(fā)展及高血壓、冠心病、腦卒中等相關(guān)疾病的發(fā)生，提示健康管理師今后應(yīng)特別重視女性中年后腹部脂肪堆積問題[11]，結(jié)合居民的受教育程度、飲食習(xí)慣、體育鍛煉等信息進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如多關(guān)注居民飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和體育鍛煉的指導(dǎo)、監(jiān)測，可有效避免超重人群比重大帶來的肥胖人群比例的提升，從而提高人群的生活質(zhì)量。

3.2 隨著BMI、WC的增加，老年人SBP、DBP平均水平升高

本研究結(jié)構(gòu)中男性超重組SBP高于消瘦組，女性超重組SBP、DBP均高于消瘦組，男性肥胖組SBP、DBP均高于超重組，同時(shí)，男性及女性老年腹型肥胖組SBP、DBP均高于正常體型組，與李丹丹等[10]研究結(jié)果一致。目前，健康管理師對(duì)高血壓患者疾病控制起了作用，但從更長遠(yuǎn)的角度來說，預(yù)防勝于治療。今后健康管理師應(yīng)把加大高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的宣傳教育力度，鼓勵(lì)老年人改變不良行為和生活習(xí)慣，控制好體質(zhì)量，減少高血壓發(fā)生。

在鼓浪嶼社區(qū)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)的今天，要控制超重和肥胖的發(fā)生必須采取綜合有效的措施，除了健康管理師要做好健康宣教，針對(duì)老年人采取個(gè)體化的干預(yù)措施，配合政府機(jī)構(gòu)積極作用，發(fā)展、評(píng)估及執(zhí)行長期的體重管理策略，從而達(dá)到綜合防治控制超重和肥胖的目的。今后將居民的健康行為進(jìn)行追蹤。