張忠寶

慢性乙型肝炎是一種常見(jiàn)的傳染性疾病，主要臨床表現(xiàn)為乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，現(xiàn)下，主要治療措施為抑制乙肝病毒復(fù)制，使用病情能夠得以緩解，以此達(dá)到治病的目的[1-2]。拉米夫定屬于核苷酸類(lèi)似物，治療效果顯著，但耐藥率較高，有待尋找治療耐藥株的藥物，而阿德福韋酯能有效抑制拉米夫定耐藥的變異株[3]。因此，本文針對(duì)拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎進(jìn)行探究，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選擇本科室2013年5月—2016年5月的80例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組及治療組，均為40例。對(duì)照組，男35例，女5例，年齡21～58歲，平均年齡（41.62±1.89）歲。治療組：男性37例，女性3例，年齡20～57歲，平均年齡（40.35±1.70）歲；兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組條件及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

入組條件：（1）慢性乙型肝炎患者；（2）自愿簽訂同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言、認(rèn)知障礙；（2）中途退出；（3）精神疾病；（4）血液傳染性疾病。

1.3 方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者均采用常規(guī)護(hù)肝和支持進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組：對(duì)患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予拉米夫定治療。給予患者拉米夫定100 mg，一天一次。治療組：對(duì)患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。拉米夫定100 mg口服，一天一次，阿德福韋酯10 mg，一天一次，療程12個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集患者用藥半年、1年時(shí)的HBV DNA拷貝量、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率及HBeAg血清轉(zhuǎn)換率，觀察用藥后的不良反應(yīng)，檢測(cè)兩組患者的HBV DNA變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HBV DNA的變化情況對(duì)比

治療半年時(shí)兩組HBV DNA拷貝差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1年時(shí)治療組高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率

用藥后半年和1年兩組的HBeAg陰轉(zhuǎn)率和血清學(xué)轉(zhuǎn)換率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種常見(jiàn)的傳染疾病，發(fā)展為慢性乙型肝炎的常見(jiàn)原因有很多因素，例如家族性傳播、嬰幼兒期感染病毒、缺乏預(yù)防意識(shí)、免疫功能低下者等多種因素都會(huì)造成慢性乙型肝炎[5-6]。治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，嚴(yán)重可能還會(huì)直接導(dǎo)致癌變的發(fā)生，嚴(yán)重的威脅著人們的生命健康，因此，對(duì)慢性乙型肝炎的治療是非常有意義的。目前，治療慢性乙型肝炎的主要治療方法是HBV持續(xù)復(fù)制，但有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝臟慢性遷延性炎癥[7-8]。

近幾年，我國(guó)慢性乙型肝炎的治療藥物以核酸類(lèi)似物及干擾素為主，后者存在較為明顯的耐受問(wèn)題，使其臨床應(yīng)用存在一定的局限性[9-10]。拉米夫定是經(jīng)典核苷類(lèi)似物，可起到抗病毒的作用，具有見(jiàn)效快、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，臨床運(yùn)用廣泛。然而，近幾年，諸多臨床實(shí)踐中出現(xiàn)越來(lái)越多的耐藥情況。阿德福韋酯為新型核苷類(lèi)似物，具有顯著的抗病毒效果，且已獲得前期藥效學(xué)及全球諸多臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證，能有效改善患者的病毒學(xué)肝臟生化指標(biāo)及組織學(xué)指標(biāo)，且其病毒耐藥變異率低[11-12]。

表1 對(duì)比兩組患者HBV DNA的變化情況（n，%）

表2 對(duì)比兩組患者HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率（）

表2 對(duì)比兩組患者HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率（）

小組 例數(shù) 半年HBeAg陰轉(zhuǎn)率 半年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率 1年HBeAg陰轉(zhuǎn)率 1年HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率對(duì)照組 40 7（17.5） 3（7.5） 12（3.0） 8（20.0）治療組 40 8（20.0） 3（7.5） 16（4.0） 10（25.0）χ2值 - 0.08 0.00 0.46 0.61 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

在此次研究中通過(guò)兩組之間的比較得出，在用藥半年時(shí)兩組的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率無(wú)差異，用藥1年時(shí)治療組優(yōu)于對(duì)照組；用藥后半年、1年時(shí)兩組的HBeAg陰轉(zhuǎn)率和血清學(xué)轉(zhuǎn)換率無(wú)差異，這更加表明了拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者的重要性，使用聯(lián)合治療法可以使患者的病毒學(xué)肝臟生化指標(biāo)和組織學(xué)得到改善，能改善病毒耐藥變異的情況。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性肝炎的治療效果優(yōu)于拉米夫定單獨(dú)治療，但不良反應(yīng)差異不大。