談文國

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得結(jié)石病的發(fā)生率逐年增長，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。膽系結(jié)石作為結(jié)石病中的常見類型，具有發(fā)病率高、病情隱匿、病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點，多發(fā)于40～60歲中年人群，但近年來趨于年輕化[1-2]。有研究表明，膽系結(jié)石若未進行及時治療，將可能導(dǎo)致結(jié)石嵌頓而發(fā)生穿孔、急性胰腺炎、感染性休克，甚至癌變，從而威脅到患者的生命安全[3-4]。因此對膽系結(jié)石早期診斷及治療意義重大。CT與MRI均為臨床上常用的影像學(xué)檢查手段，本研究選取2015年5月—2018年5月我院78例膽系結(jié)石患者為研究對象，探討CT與MRI在膽系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年5月我院78例膽系結(jié)石患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥，最終經(jīng)手術(shù)確診為膽系結(jié)石，患者自愿接受臨床檢查，簽署手術(shù)知情同意書。根據(jù)不同的診斷方法將入選者分為CT組及MRI組，每組39例，CT組中男16例，女23例；年齡24～70歲，平均年齡（48.21±4.69）歲；病程1～9年，平均（4.41±0.62）年；其中膽囊結(jié)石16例，膽管結(jié)石13例，膽囊并膽管結(jié)石10例。MRI組男16例，女23例；年齡24～70歲，平均年齡（48.72±5.01）歲；病程1～10年，平均（4.32±0.49）年；其中膽囊結(jié)石16例，膽管結(jié)石13例，膽囊并膽管結(jié)石10例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

CT檢查：采用西門子Definition As 128層螺旋CT機，電壓設(shè)置120 KV，電流設(shè)置150 mA，層厚及層間距均為5 mm，掃描時囑患者禁食6 h以上，并飲水1 000 ml，患者取仰臥位，自肝臟膈緣至十二指腸水平自上向下依次進行平掃，再根據(jù)患者實際情況進行二維重建。MRI檢查：采用西門子1.5t Avantor超導(dǎo)磁共振掃描儀，檢查時上腹部行行常規(guī)的T2加權(quán)像（T2W1）、小角度激發(fā)快速梯度回波序列（FLASH）、真實穩(wěn)態(tài)快速梯度匯報序列（FISP）、半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列（HASTE）、磁共振膽胰管造影成像技術(shù)（MRCP）進行掃描。所得影像均由2名副主任影像醫(yī)師進行閱片，對CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)進行分析，給出統(tǒng)一結(jié)論，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。

表1 兩組診斷符合率（n，%）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率

CT組檢出膽囊結(jié)石13例，膽管結(jié)石9例，膽囊并膽管結(jié)石6例，漏診11例，檢出率為71.79%，漏診率為28.21%，MRI組檢出膽囊結(jié)石16例，膽管結(jié)石13例，膽囊并膽管結(jié)石9例，漏診1例，檢出率為97.47%，漏診率為2.53%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查膽囊結(jié)石影像學(xué)顯示膽囊內(nèi)高密度、大小、形態(tài)不一，可見膽囊壁不規(guī)則增厚或鈣化。膽管結(jié)石影像學(xué)可顯示結(jié)石本身及結(jié)石所致的膽管梗阻性擴張。MRI檢查在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及結(jié)石嵌頓者中，影像學(xué)分別顯示為腔內(nèi)高窩樣充盈缺損、類圓形充盈缺損及梗阻端呈凸面向上的杯口狀充盈缺損。

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變使得結(jié)石病的發(fā)生率逐年增長，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。膽系結(jié)石作為結(jié)石病中的常見類型，具有發(fā)病率高、病情隱匿、病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點，多發(fā)于40～60歲中年人群，但近年來趨于年輕化[5-6]。有研究表明，膽系結(jié)石若未進行及時治療，將可能導(dǎo)致結(jié)石嵌頓而發(fā)生穿孔、急性胰腺炎、感染性休克，甚至癌變，從而威脅到患者的生命安全[7-8]。因此對膽系結(jié)石早期診斷及治療意義重大。

膽系結(jié)石是普外科臨床的常見病、多發(fā)病，以膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石最為常見。多層螺旋CT檢查可有效顯示肝膽等軟組織器官，具有分辨率高、診斷準(zhǔn)確率高的特點，三維重建時還可準(zhǔn)確顯示結(jié)石所在位置及數(shù)目[9-10]。MRI作為一種無創(chuàng)性、無放射性、無須利用造影劑的檢查手段，在顯示膽管形態(tài)、結(jié)果與信號上具有顯著優(yōu)勢，且具有多序列、多層面的掃描特點[11-12]。

本研究結(jié)果表明，CT組檢出膽囊結(jié)石13例，膽管結(jié)石9例，膽囊并膽管結(jié)石6例，漏診11例，診斷符合率為71.79%，漏診率為28.21%，MRI組檢出膽囊結(jié)石16例，膽管結(jié)石13例，膽囊并膽管結(jié)石9例，漏診1例，診斷符合率為97.47%，漏診率為2.53%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI檢查可有效提高膽系結(jié)石診斷符合率，減少漏診。