阮建國,徐天舒,李明,房其軍

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大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴治療出口梗阻性便秘臨床觀察

阮建國,徐天舒,李明,房其軍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,南京 210008)

比較針刺與單純西藥治療出口梗阻性便秘的療效差異。將48例出口梗阻性便秘患者隨機分為治療組和對照組,治療組給予大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴針刺治療,對照組給予乳果糖口服液治療;治療周期為3周,治療前后應(yīng)用Bristol便秘性狀評分表(BSFS)、便秘癥狀評分表(KESS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)給予各組評分以及臨床療效評價。治療組治療后BSFS評分較對照組明顯升高(＜0.05),KESS、SAS以及SDS評分均較對照組明顯降低(＜0.05);治療組總有效率為85.7%(18/21),優(yōu)于對照組的58.3%(14/24)(＜0.05)。以大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴針刺治療能明顯改善出口梗阻性便秘患者的糞便性狀、便秘癥狀以及焦慮、抑郁狀態(tài),總有效率優(yōu)于藥物治療。

針刺療法;便秘;穴,俞;穴,募;穴,八髎;Bristol便秘性狀評分;便秘癥狀評分;焦慮自評量表;抑郁自評量表

出口梗阻性便秘為功能性便秘中的常見類型之一[1-3],西醫(yī)治療該病目前沒有公認的首選的較好辦法,主要有藥物治療如促進胃腸動力藥、瀉藥、微生態(tài)制劑等,還有生物反饋及手術(shù)治療等[4],其中乳果糖口服液是臨床常用的瀉藥[5-6]。很多便秘患者因長期用藥導(dǎo)致耐藥,甚至造成腸道結(jié)構(gòu)和功能的損害,頑固性便秘患者可影響心理的健康,很多便秘患者同時伴有焦慮及抑郁的心理問題[7-9]。手術(shù)治療亦不能徹底根治該病,術(shù)后容易復(fù)發(fā),同時亦存在手術(shù)的風(fēng)險[10]。針灸治療便秘有一定的優(yōu)勢,研究古代文獻發(fā)現(xiàn)治療便秘大腸俞募配穴法是使用頻次最高的對穴[11],八髎穴是便秘治療中常用的穴位[12]。筆者以大腸俞募配穴聯(lián)合八髎穴治療出口梗阻性便秘,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入本研究的病例均來自2016年10月至2017年5月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,共48例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組24例,3例脫失,剩下21例中男12例,女9例;年齡最大83歲,最小51歲,平均年齡(68±9)歲;平均病程(17.90±9.77)個月。對照組24例,其中男13例,女11例;年齡最大79歲,最小52歲,平均年齡(69±8)歲;平均病程(16.92±10.04)個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合羅馬Ⅲ出口梗阻性便秘標準[13](患者癥狀需包括下列2條或2條以上,至少1/4的排便感到費力;排便為硬便或干球狀;至少有不盡感;排便有肛門梗阻感;排便需借助外界手法幫助;排便次數(shù)＜3次/周)。②經(jīng)檢查明確為出口梗阻性便秘(如結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影及肛門直腸力)等。③自愿參加本研究,同時簽署特殊治療同意書和知情同意書者。

1.3 排除標準

①器質(zhì)性疾病或藥物引起的便秘者。②腸道手術(shù),炎癥或腫瘤引起腸管狹窄。③合并有心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病。④精神疾病者,妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

采用大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴治療?；颊呷?cè)臥位,取雙側(cè)大腸俞、天樞及八髎穴,局部消毒后,大腸俞用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,直刺25 mm,行針至局部有酸脹感;天樞穴用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,直刺25 mm,針至局部有酸脹感;八髎穴取穴采用楊氏取穴法[14],使用0.25 mm×75 mm針灸針以夾持進針法進針后,調(diào)整針尖方向,使其略朝內(nèi)下方,行針至有酸脹,部分患者有放射至前部的酸脹感,在得氣的基礎(chǔ)上行平補平瀉,八髎穴同側(cè)任意兩穴加用長城牌KWD-808I全能脈沖電子針灸電療儀,選連續(xù)波,頻率選用2 Hz,留針25 min。每日治療1次,連續(xù)針刺5 d后休息2 d。治療周期均為3周。

2.2 對照組

口服乳果糖口服液,每次15 mL,每日2次。治療周期均為3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Bristol便秘性狀評分表(BSFS)[15]

Ⅰ型糞便為分散型的硬塊,評分為1分;Ⅱ型為條型硬塊,為2分;Ⅲ型為干裂的臘腸狀,評分為3分;Ⅳ型柔軟的香腸狀,評分為4分;Ⅴ型為軟團塊狀,評分為5分;Ⅵ型糊狀便,評分為6分;Ⅶ型水樣便,評分為7分。

3.1.2 便秘癥狀評分表(KESS)[16]

包含11個評分項目,得分越高,癥狀越重。

3.1.3 焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[17]

由ZUNG教授編制,在測評焦慮和抑郁方面有廣泛的應(yīng)用和影響。兩量表分別有20個條目,所有條目得分相加后乘1.25,取結(jié)果的整數(shù)部分,評分＜50為正常;50～59分為輕度焦慮或抑郁;60～69分為中度焦慮或抑郁;≥70分為重度焦慮或抑郁。

治療前后應(yīng)用上述量表進行評分。

3.2 療效標準

顯效:自主排便次數(shù)≥3次/周,無排便困難,BSFS糞便性狀為Ⅳ型柔軟的香腸狀或為Ⅴ型軟團塊狀。

有效:自主排便次數(shù)≥3次/周,便秘癥狀有好轉(zhuǎn)。

無效:便秘癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后BSFS評分比較

兩組患者治療前BSFS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后BSFS評分與治療前比較上升較明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后BSFS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組上升更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后BSFS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后KESS評分比較

兩組患者治療前KESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后KESS評分與治療前比下降較明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后KESS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組下降更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后KESS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組患者治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后SAS、SDS評分下降明顯(＜0.05);治療組治療后SAS、SDS評分下降較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3、表4。

表3 兩組治療前后SAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后SDS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療3周后,治療組總有效率為85.7%,對照組總有效率為58.3%,經(jīng)卡方檢驗,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

出口梗阻性便秘為常見的消化科疾病,亦為針灸科常見病種。目前該病的發(fā)病原因及病理機制不是很明確,研究表明可能與長期的不良的生活習(xí)慣、精神心理因素、瀉藥的濫用、年齡因素、胃腸道結(jié)構(gòu)的異常及排便動力學(xué)改變等有關(guān)[4]。另有研究表明出口梗阻性便秘與神經(jīng)系統(tǒng)疾病及盆底肌肉或直腸肌功能障礙有關(guān)[18]。

便秘在我國古代文獻早有記載,古稱之為“大便不通”“大便秘結(jié)”“大便難”[19-21]。糞便的排出與大腸關(guān)系密切,《素問·靈蘭秘典論》記載:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?！蹦佳ㄊ桥K腑氣血匯聚之處,故取大腸募穴天樞可以治療大腸的病變[22],而背俞穴雖分布在膀胱經(jīng)上,但卻可以治療五臟六腑的疾病,臨床俞募穴常配合使用,即天樞穴配合大腸俞。臨床報道中有大量研究,均取得很好的療效[23-24]。張微等[25-26]通過實驗研究表明針刺天樞及大腸俞穴可以減少結(jié)腸細胞的凋亡,使GDNFmRNA,RaimRNA得以表達增強,而GDNF (glial cell line-derived neurotrophic factor)及Rai又可促進神經(jīng)存活,維持腸神經(jīng)系統(tǒng)的完整性及對胃腸動力有改善作用。八髎穴左右4個穴位呈對稱分布,由上到下分別稱為上髎、次髎、中髎及下髎,故稱八髎穴。根據(jù)古籍記載結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué),八髎穴即對應(yīng)于兩側(cè)的骶后孔,骶后孔亦即是第1～4骶神經(jīng)所穿行的部位,而骶神經(jīng)是直接控制盆底肌及腸道功能的神經(jīng)。古代文獻研究表明治療便秘針灸多選用八髎穴,次髎、中髎、下髎運用頻次最高[27]。研究表明八髎穴是治療盆腔臟器疾病的重要穴位,幾乎涵蓋所有盆腔臟器及局部肌肉組織的疾病。鄒洋洋等[28]通過研究八髎穴在治療出口梗阻性便秘的機制過程,發(fā)現(xiàn)臨床治療過程中可能與改善了直腸的低敏及盆底肌痙攣狀態(tài)有關(guān)。本研究經(jīng)針刺以上穴位后,在糞便性狀的改善,排便癥狀積分的下降以及患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)的改善方面均明顯優(yōu)于藥物治療,并且前者總有效率明顯優(yōu)于后者。目前該研究仍為臨床研究,下一步可進一步行基礎(chǔ)研究以了解該治療的作用機理。

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Clinical Observation of Back-Shu and Front-Mu Points of Large Intestine plus Baliao Points for Outlet Obstruction Constipation

-,-,,-.

,,210008,

To compare the therapeutic efficacy between acupuncture and Western medication in treating outlet obstruction constipation.Forty-eight patients with outlet obstruction constipation were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was given acupuncture at the back-Shu and front-Mu points of large intestine plus Baliao points, while the control group was given lactulose oral solution. The intervention lasted for 3 weeks. Before and after the treatment, the Bristol Stool Form Scale (BSFS), Knowles-Eccersley-Scott- Symptom (KESS), Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were observed. The clinical efficacy was evaluated.The BSFS score increased more significantly after the intervention in the treatment group compared with that in the control group (＜0.05), and its KESS, SAS and SDS scores decreased more significantly compared with those in the control group (＜0.05); the total effective rate was 85.7% (18/21) in the treatment group, superior to 58.3% (14/24) in the control group (＜0.05).Acupuncture at the back-Shu and front-Mu points of large intestine plus Baliao points can significantly improve the stool form, constipation symptoms and state of anxiety and depression in outlet obstruction constipation patients, and it can produce a higher total effective rate than pharmacotherapy.

Acupuncture therapy; Constipation; Point, Back-Shu; Point, Front-Mu; Point, Baliao; BSFS score; KESS score; SAS; SDS

1005-0957(2018)10-1140-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1140

2018-03-20

中國和歐洲醫(yī)療保健業(yè)發(fā)展合作研究計劃(CHETCH,FP72007-2013/PIRSES-GA-2013-612589)

阮建國(1980—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:medrjg@163.com