曾曉芳，鄭智源，魏娜，劉茂柏

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部，福建福州350001)

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以患者為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送臨床藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥院校的重要任務(wù)之一[1]。為了培養(yǎng)符合臨床需求的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，各大高校和醫(yī)院都在不懈努力，在臨床藥師在校教育中探索畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生真正進(jìn)入臨床藥師的角色，對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)非常重要，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)[2-6]。為規(guī)范臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生實(shí)習(xí)工作，2015年教育部藥學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)根據(jù)《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《全國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的有關(guān)要求，制定了《全國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)指南(征求意見(jiàn)稿)》，該指南對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)時(shí)間與方式、實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求及實(shí)習(xí)考核提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。福建醫(yī)科大學(xué)于2011年獲批設(shè)立五年制臨床藥學(xué)專業(yè)，并于2012年開(kāi)始招收臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生。2015年底，福建醫(yī)科大學(xué)根據(jù)《全國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)指南》(征求意見(jiàn)稿)的要求制定了臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱。

2016年6月，第一屆臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生57人被分配到省內(nèi)8家醫(yī)院進(jìn)行為期1年的實(shí)習(xí)，8家醫(yī)院均為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)的臨床藥師培訓(xùn)基地。為了解福建醫(yī)科大學(xué)制定的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱是否適合現(xiàn)階段臨床藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)的培養(yǎng)，了解各個(gè)實(shí)踐教學(xué)基地在實(shí)習(xí)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)，筆者采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)2012級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在各實(shí)踐教學(xué)基地的實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核方式等進(jìn)行調(diào)查分析，以期為各實(shí)踐教學(xué)基地制定更合理的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃提供依據(jù)，為進(jìn)一步提高畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科實(shí)習(xí)的調(diào)查

(一)調(diào)查對(duì)象

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象為福建醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)的全體學(xué)生57人，采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查法，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷57份，由實(shí)習(xí)生自愿填寫，收回有效問(wèn)卷57份。

(二)調(diào)查內(nèi)容與數(shù)據(jù)匯總分析

調(diào)查內(nèi)容分為3個(gè)部分。(1)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間。調(diào)查臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生在藥學(xué)部門實(shí)習(xí)時(shí)間和臨床科室實(shí)習(xí)時(shí)間安排的合理性、在藥學(xué)部門二級(jí)科室(調(diào)劑室、藥庫(kù)、臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室等)實(shí)習(xí)時(shí)間以及臨床各專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的分配。(2)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求。調(diào)查臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生在各臨床專業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容以及藥歷分析、病例分析、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、患者用藥教育等的實(shí)習(xí)要求。(3)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)考核方式。調(diào)查臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生在為期1年的實(shí)習(xí)過(guò)程中，如何進(jìn)行考核(包括日?？己?、階段考核、出科考核及畢業(yè)考核)以及應(yīng)采取何種考核方式才能更好地反映學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

回收的有效問(wèn)卷采用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。

二、臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科實(shí)習(xí)情況

臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)分為藥學(xué)部門實(shí)習(xí)和臨床專業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。57名學(xué)生在不同實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)時(shí)間有所區(qū)別，在藥學(xué)部門的實(shí)習(xí)時(shí)間為12～16周，實(shí)習(xí)16周的學(xué)生最多，共26名(45.61%)。在藥學(xué)部門實(shí)習(xí)的二級(jí)科室主要包括門診藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心、藥庫(kù)及實(shí)驗(yàn)室，個(gè)別實(shí)踐基地未設(shè)置靜脈藥物配置中心，因此有少數(shù)學(xué)生未在靜脈藥物配置中心實(shí)習(xí)。57名學(xué)生在不同實(shí)踐基地的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)輪轉(zhuǎn)的臨床科室為3～5個(gè)，輪轉(zhuǎn)5個(gè)臨床科室的學(xué)生有35名(61.40%)，每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間為6～10周，實(shí)習(xí)6周的學(xué)生最多，共25名(43.86%)。

根據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求，每個(gè)臨床專業(yè)應(yīng)選擇2個(gè)及以上常見(jiàn)病種進(jìn)行學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，各個(gè)實(shí)習(xí)基地均要求學(xué)生參與醫(yī)療查房及藥學(xué)查房，了解指定學(xué)習(xí)病種的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，熟悉療效評(píng)估及藥學(xué)監(jiān)護(hù)，掌握治療原則及藥物治療指南；要求學(xué)生學(xué)習(xí)臨床藥師查房流程與要點(diǎn)，學(xué)習(xí)審核用藥醫(yī)囑、解答藥物信息咨詢及對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的能力，掌握全面、系統(tǒng)、正確收集患者信息和規(guī)范書寫藥歷的能力。所有學(xué)生在每個(gè)輪轉(zhuǎn)的臨床專業(yè)均要求完成教學(xué)藥歷、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、患者用藥指導(dǎo)和用藥教育，多數(shù)基地要求學(xué)生完成病例討論和病例分析等作業(yè)。不同實(shí)習(xí)基地的學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中還參與了醫(yī)囑審核、血藥濃度報(bào)告解讀、慢病管理、藥敏報(bào)告解讀或合理用藥檢查等工作，其中以用藥指導(dǎo)和醫(yī)囑審核為主，學(xué)生參與慢病管理或合理用藥檢查較少(表1)。

根據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)考核包括日常考核、單元考核、出科考核和畢業(yè)考核。日?？己擞蓭Ы探處煾鶕?jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的日常表現(xiàn)予以評(píng)定成績(jī)。不同實(shí)習(xí)基地在藥學(xué)部門各個(gè)實(shí)習(xí)單元采取的單元考核及藥學(xué)部門實(shí)習(xí)完成后出科考核的方式包括技能測(cè)試、面試或筆試。每輪轉(zhuǎn)一個(gè)臨床專業(yè)，單元考核的方式和完成臨床專業(yè)實(shí)習(xí)后出科考核的方式包括問(wèn)診、病例分析或理論考試。學(xué)生畢業(yè)考核由學(xué)校統(tǒng)一組織，包括畢業(yè)理論考試和畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告(案例報(bào)告或?qū)ｎ}報(bào)告)，畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告要求按學(xué)位論文的格式提交，并參加臨床藥學(xué)系組織的答辯(表2)。

表1 2012級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)要求及實(shí)習(xí)內(nèi)容 n=57(%)

表2 2012級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)考核方式 n=57(%)

三、臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科實(shí)習(xí)情況的分析與改善建議

(一)合理安排部門與科室的實(shí)習(xí)時(shí)間

調(diào)查結(jié)果顯示，有36.84%的學(xué)生認(rèn)為在藥學(xué)部門實(shí)習(xí)16周時(shí)間太長(zhǎng)，80.70%的學(xué)生認(rèn)為在藥學(xué)部門實(shí)習(xí)時(shí)間12周較為合適。有57.89%的學(xué)生認(rèn)為在每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間大于8周才能較好地完成實(shí)習(xí)大綱的要求。主要是因?yàn)閷W(xué)生接觸臨床后，在每個(gè)臨床科室至少要學(xué)習(xí)2種常見(jiàn)疾病，學(xué)生除了要把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，還需要一段時(shí)間熟悉并掌握相關(guān)病種，而且在臨床科室實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)時(shí)間與學(xué)生考研、擇業(yè)的時(shí)間相沖突，為保證學(xué)生能有足夠的時(shí)間學(xué)習(xí)用藥醫(yī)囑審核、用藥咨詢與教育、用藥方案制定與評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)專業(yè)技能，建議實(shí)踐基地安排輪轉(zhuǎn)的臨床科室不宜過(guò)多，以輪轉(zhuǎn)3～4個(gè)臨床科室為宜，以保證在每個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)的時(shí)間能超過(guò)8周。

(二)在實(shí)習(xí)過(guò)程中為學(xué)生指定帶教教師

調(diào)查中一半以上的學(xué)生反映在藥房實(shí)習(xí)時(shí)由于指導(dǎo)老師調(diào)配工作繁忙，忽略了對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教，只是要求學(xué)生幫忙調(diào)配藥品。為保證學(xué)生在藥房的實(shí)習(xí)效果，建議在藥房為學(xué)生指定固定的帶教老師，同時(shí)結(jié)合學(xué)生在下一階段需輪轉(zhuǎn)的臨床科室，指導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)這些臨床科室常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)、處方審核、處方調(diào)配及發(fā)藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，為下一階段的實(shí)習(xí)打好藥學(xué)基礎(chǔ)。在臨床各專業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生每天跟隨臨床診療組參加臨床查房，但有的實(shí)踐基地未指定專門的臨床帶教教師，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行有效溝通的情況，建議各實(shí)踐基地為學(xué)生指定專門的臨床帶教教師，并協(xié)助臨床帶教教師參與患者的診療工作。

(三)注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)

為了在臨床專業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中獲得較好的學(xué)習(xí)效果，85.96%和61.40%的學(xué)生認(rèn)為每輪轉(zhuǎn)一個(gè)臨床專業(yè)至少需完成2份教學(xué)藥歷和2次文獻(xiàn)閱讀報(bào)告，73.68%的學(xué)生認(rèn)為在整個(gè)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中至少需完成病例討論2次和病例分析2份。藥歷的書寫、文獻(xiàn)閱讀及病例討論等內(nèi)容的實(shí)習(xí)對(duì)于學(xué)生非常重要，它不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，增加學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)和理解，還能訓(xùn)練學(xué)生用藥分析的基本技能，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床用藥問(wèn)題的能力。用藥教育、慢性病管理、合理用藥檢查及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等也都是臨床藥師重要的工作內(nèi)容，帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參加這些日常工作，為日后從事相關(guān)工作打下良好的基礎(chǔ)。

(四)規(guī)范考核工作，采用多樣化的考核方式

不同實(shí)踐基地的考核方式有所區(qū)別，但多數(shù)基地仍以理論考核為主?？己耸菣z驗(yàn)每個(gè)階段學(xué)生實(shí)習(xí)效果的有效手段之一，理論考核側(cè)重于考核實(shí)習(xí)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握，但臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的主要目的是促進(jìn)實(shí)踐技能的掌握，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中能夠?qū)⑴R床藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，初步具有運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)提供藥學(xué)服務(wù)和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。因此，實(shí)踐基地應(yīng)采用多樣化的實(shí)習(xí)考核方式，包括針對(duì)藥歷書寫、病例分析、與患者交流溝通能力等內(nèi)容進(jìn)行考核，適當(dāng)減少理論考試比例。調(diào)查結(jié)果顯示，仍有部分實(shí)踐基地未組織單元考核或出科考核，為保證每個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，建議各實(shí)踐基地按照實(shí)習(xí)大綱的要求規(guī)范考核工作。

調(diào)查顯示，有19.3%的學(xué)生以科研課題或調(diào)查研究等專題報(bào)告做為畢業(yè)論文。專題報(bào)告需占用學(xué)生較多的實(shí)習(xí)時(shí)間來(lái)完成，而臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生在每個(gè)臨床專業(yè)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較短，完成實(shí)習(xí)大綱要求的實(shí)踐任務(wù)需較多的時(shí)間，如果在實(shí)習(xí)過(guò)程中安排較多的時(shí)間來(lái)完成專題報(bào)告，可能會(huì)影響學(xué)生在臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)效果。案例報(bào)告是學(xué)生在臨床專業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中選擇典型病例，對(duì)藥物治療方案進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者特點(diǎn)制定用藥監(jiān)護(hù)和用藥教育的方案，可提高學(xué)生分析、解決臨床用藥問(wèn)題的能力，建議將案例報(bào)告作為學(xué)生的畢業(yè)論文。

總之，我校制定的實(shí)習(xí)大綱基本適合現(xiàn)階段臨床藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，但各實(shí)踐教學(xué)基地在實(shí)習(xí)時(shí)間安排、實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求、考核方式等方面仍有所不同，有的實(shí)踐教學(xué)基地存在安排臨床科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較短、實(shí)習(xí)內(nèi)容較少、考核方式不夠規(guī)范等問(wèn)題，建議各實(shí)踐教學(xué)基地在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定更合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃,以提高實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。