陳進(jìn)良 覃平 王曉剛 李柏均 莫飛

【摘要】 目的 研究精漿微量元素與精液質(zhì)量之間的相關(guān)性。方法 擇取312例精液異常的患者，根據(jù)其精液異常情況分為黏性精液組74例、無精或少精子組91例及精子活動(dòng)率低下組147例，同時(shí)擇取精液正常者100例作為精液正常組，對所有受檢者精漿微量元素含量進(jìn)行檢測，并對各組間精漿微量元素水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果 四組鐵、鎂含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而四組鈣、銅、鋅含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），黏性精液組的鈣含量低于其他三組（P<0.05），精子活動(dòng)率低下組的銅含量低于精液正常組（P<0.01），無精或少精子組的鋅含量低于其他三組（P<0.01）。結(jié)論 精漿微量元素的含量直接影響精液質(zhì)量，精漿中鋅、鈣、銅等微量元素與精液異常存在顯著相關(guān)性，而精漿中鐵、鎂含量與精液質(zhì)量無明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 精液質(zhì)量；精漿；微量元素

中圖分類號(hào)：R689.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.008

【Abstract】 Objective To study correlation between seminal plasma trace elements and semen quality.Methods 312 patients with abnormal semen were selected and divided into three groups according to the abnormal condition of their semen：74 cases of viscous semen group，91 cases of azoospermia or oligozoospermia group and 147 cases of low sperm motility group.At the same time，100 cases of normal semen were selected as normal semen group.Then，the contents of seminal plasma trace elements of all the subjects were detected，and the levels of seminal plasma trace elements in each group were compared and analyzed.Results There was no statistically significant difference in iron and magnesium contents among the four groups（P>0.05），but there was statistically significant difference in calcium，copper and zinc contents（P<0.01）.The calcium content in the viscous semen group was lower than that in the other three groups（P<0.05），and the copper content in the low sperm motility group was lower than that in the normal semen group（P<0.01）.In addition，zinc content in azoospermia or oligozoospermia group was lower than that in other three groups（P<0.01）.Conclusion The content of trace elements in seminal plasma can directly affect the semen quality.There is a significant correlation between trace elements in seminal plasma such as zinc，calcium，copper and semen abnormality，while the content of iron and magnesium in seminal plasma is not significantly correlated with semen quality.

【Key words】 semen quality；seminal plasma；trace elements

近年來不孕不育的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，不孕不育癥不僅對家庭的和諧造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也對患者健康產(chǎn)生危害，臨床針對不孕不育癥的研究一直是重要課題[1]。男性不育在不孕不育夫婦中所占比例較大，是一種多病因造成的疾病，其中精液質(zhì)量與不育具有直接聯(lián)系，而近年來的研究顯示精漿中的某些微量元素含量發(fā)生改變可導(dǎo)致精液異常，影響精液質(zhì)量，從而造成男性不育，因此探討分析精漿微量元素與精液質(zhì)量之間的相關(guān)性具有重要意義[2～3]。本研究檢測精液異常者精漿中的微量元素含量，并與精液正常者相比較，旨在探討精漿中鋅、銅、鎂、鐵、鈣等元素與精液質(zhì)量的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取312例精液異常的男性患者，根據(jù)其精液異常情況分為黏性精液組74例、無精或少精子組91例及精子活動(dòng)率低下組147例，同時(shí)擇取精液正常者100例作為正常對照，對所有受檢者精漿微量元素含量進(jìn)行檢測，所有病例均為獨(dú)立病例，無分組交叉，均為首次接受診斷。精液異常的312例患者，年齡22～43歲，平均（32.7±5.4）歲；精液正常的100例患者，年齡21～44歲，平均（32.5±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻同居1年以上，有正常性生活，未采取避孕措施，女方未能夠成功受孕，且女方生殖功能檢查正常。排除糖尿病、高血壓、雄激素異常等重大基礎(chǔ)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

所有受檢者在進(jìn)行3～7 d的禁欲之后通過手淫法采集精液標(biāo)本，使用一次性無菌干凈尿杯，將精液標(biāo)本采集于其中。精液液化后1 h內(nèi)完成精液常規(guī)分析，然后將之放置于經(jīng)過10%硝酸處理的干凈試管之中，以3000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理，取0.5～0.7 ml精漿置于加塞的一次性塑料離心管中，存放在-20℃冰箱內(nèi)保存待檢。

1.2.2 檢測方法

采用清華同方MX7精子自動(dòng)檢測分析系統(tǒng)進(jìn)行精液常規(guī)分析，主要檢測項(xiàng)目為精子活動(dòng)率、精子密度、畸形率及頂體完整率，外觀觀察精液黏稠度。精漿中的微量元素鋅、銅、鐵、鈣、鎂的含量使用博輝BH-5100微量元素分析儀進(jìn)行測定。精液異常主要包括精子活動(dòng)率低下、少精、無精、黏稠性精液，該類情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]。精子活動(dòng)率低下指排精30～60 min內(nèi)，精子活動(dòng)率在70%以下；少精指精子數(shù)<20×106/ml；無精指高倍鏡、低倍鏡檢查均未見精子，在離心沉淀之后也未見精子；黏稠性精液指精液液化時(shí)間>60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較黏性精液組、無精或少精子組、精子活動(dòng)率低下組與精液正常組的精液微量元素含量，包括鐵、鈣、銅、鎂、鋅五種精漿微量元素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料若服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用最小顯著性差異法（LSD），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

四組鐵、鎂含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而四組鈣、銅、鋅含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），黏性精液組的鈣含量低于其他三組（P<0.05），精子活動(dòng)率低下組的銅量低于精液正常組（P<0.01），無精或少精子組的鋅含量低于其他三組（P<0.01）。見表1。

3 討 論

男性不育癥是臨床常見疾病，主要指育齡夫婦有正常性生活，在1年以上不采取避孕措施，也未能生育者。導(dǎo)致男性不育有多方面的因素，包括生活習(xí)慣、環(huán)境因素、生理性疾病、心理因素等。據(jù)目前的調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)的男性精液質(zhì)量呈現(xiàn)出下降趨勢，而男性不育癥的發(fā)生率逐漸上升，故針對精液質(zhì)量的研究也顯得更為嚴(yán)峻[5～6]。近年來有研究表明，精漿中的微量元素與生殖系統(tǒng)病變、性激素分泌、性功能有密切聯(lián)系，某些元素出現(xiàn)代謝紊亂可致使精液發(fā)生異常，從而導(dǎo)致不育癥發(fā)生[7]。

鋅作為機(jī)體內(nèi)百余種酶的輔助因子，與生殖系統(tǒng)代謝活動(dòng)有密切聯(lián)系，其在精子的生成、成熟、激活及獲能過程之中，都直接參與作用，主要通過影響垂體分泌促性腺激素及睪丸生精功能而起作用，是人體十分重要的必需微量元素[8]。精子密度增加往往鋅含量也會(huì)隨之升高，鋅具有提高精子數(shù)量的作用，而精液液化時(shí)間在很大程度上決定了精液黏稠度，前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶激活因子及纖維蛋白溶解酶原數(shù)量又與精液液化密切相關(guān)，在患者出現(xiàn)前列腺病理改變時(shí)，鋅分泌量會(huì)減少，會(huì)降低酶的活力，從而對精液液化程度造成影響[9]。此外，鋅還可延緩細(xì)胞膜的脂質(zhì)氧化，以使細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、生理通透性得以維持，從而保證精子良好的存活率。從本研究結(jié)果可以看出，精液異?；颊叩木珴{鋅含量比精液正?；颊唢@著更低，其中無精或少精子組的精漿鋅含量降低更為明顯，說明精漿微量元素中鋅元素與精子質(zhì)量有相關(guān)性，鋅含量降低容易導(dǎo)致精液出現(xiàn)異常。

銅是機(jī)體某些酶的活性成分，主要發(fā)揮催化作用，同樣是人體必需的微量元素，該元素對精子的作用與鋅相反，其對精子具有損害作用，可能與精子依靠大量ATP功能來運(yùn)動(dòng)有關(guān)，ATP主要依靠葡萄糖有氧代謝和無氧酵解獲得，銅通過對精子呼吸過程的氧化和酵解進(jìn)行抑制，降低精子活動(dòng)，從而對精子存活率產(chǎn)生明顯影響[10]。本研究結(jié)果顯示，精液異常患者中僅有精子活動(dòng)率低下患者的精漿中銅元素含量與精液正常者存在明顯差異，精子活動(dòng)率低下患者銅含量顯著低于精液正常者，提示精子活動(dòng)率與精漿銅含量存在相關(guān)性，且銅含量越高則精液異常率也越高，而精液黏度和精子數(shù)量與銅含量無相關(guān)性。鈣是參與精液液化和凝固的關(guān)鍵因子，其在生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)中發(fā)揮了重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，黏稠性精液患者的精漿鈣含量比精液正常者的鈣含量更低，提示精漿鈣含量直接影響精液黏稠性，印證了該類結(jié)論。

綜上所述，精漿微量元素的含量直接影響精液質(zhì)量，精漿中鋅、鈣、銅等微量元素與精液異常存在顯著相關(guān)性，而精漿中鐵、鎂含量與精液質(zhì)量無明顯相關(guān)性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Youichi S，Atsushi T，Kouki T，et al.An association study of four candidate loci for human male fertility traits with male infertility[J].Human Reproduction，2015，30（6）：1510-1514.

[2] 鄭利平，朱 旭，覃 堅(jiān)，等.不育癥患者精液微量元素與精液質(zhì)量之間的相關(guān)性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（6）：659-660.

[3] 劉富新，蘇大林，郝愛軍，等.精漿各微量元素含量對精子形態(tài)的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（8）：912-913.

[4] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：128-129，143-144.

[5] 伍春蓉，孫志豪，陳麗莉，等.少弱精癥患者血液微量元素與精液質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，15（18）：160-161.

[6] 張紅燁，陸金春，馮瑞祥，等.24種精漿生化指標(biāo)與精液常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（12）：1087-1092.

[7] 李世葵，杜 賢，鄭利平，等.精漿微量元素含量與精液異常的相關(guān)性分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（2）：140-142.

[8] 斯坎達(dá)爾，許 鵬，邵為民，等.探討男性精漿微量元素含量與男性不育的關(guān)系[J].醫(yī)藥前沿，2014，22（12）：9-10.

[9] 李 勁，舒金輝，李佳祥，等.男性不育患者精漿鋅含量與精液主要參數(shù)相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2013，28（15）：2408-2412.

[10] 朱 旭，鄭利平.男性不育癥患者精漿微量元素的檢測與分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：91-93.

[11] 袁玉玶，王 麗，魏學(xué)文，等.男性不育癥精液微量元素與精子密度及精子活動(dòng)力的關(guān)系[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（23）：3409-3410.

（收稿日期：2018-05-04 修回日期：2018-06-20）

（編輯：梁明佩）