張煜晶　王娟　卓瑞燕

【摘要】 目的 探討“袋鼠式護(hù)理”對(duì)靜脈留置針穿刺新生兒的護(hù)理效果。方法 選取2017年1月至12月福建某三甲醫(yī)院收治的96例行靜脈留置針穿刺的新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各48例。對(duì)照組新生兒予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施予“袋鼠式護(hù)理”。監(jiān)測(cè)兩組新生兒在靜脈留置針穿刺前后的心率和血氧飽和度的變化，對(duì)比兩組新生兒穿刺后的新生兒疼痛評(píng)分量表（NIPS）評(píng)分。記錄兩組新生兒靜脈炎發(fā)生情況。

結(jié)果 靜脈留置針穿刺時(shí)、穿刺后觀(guān)察組新生兒的心率低于對(duì)照組新生兒，而血氧飽和度高于對(duì)照組新生兒，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀(guān)察組新生兒NIPS評(píng)分低于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀(guān)察組新生兒靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 對(duì)靜脈留置針穿刺新生兒進(jìn)行“袋鼠式護(hù)理”，可有效緩解新生兒疼痛反應(yīng)和降低靜脈炎的發(fā)生，具有在臨床推廣、應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式護(hù)理；靜脈留置針；疼痛；血氧飽和度；新生兒疼痛評(píng)分量表（NIPS）

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.023

【Abstract】 Objective To study the nursing effects of “kangaroo mother care”in venous indwelling needle puncture for newborns.Methods 96 newborns admitted to a top-grade hospital in Fujian province and underwent venous indwelling needle puncture from January to December 2017 were randomly divided into control group and observation group，with 48 cases in each group.The newborns in the control group were given routine nursing care，and based on which，the newborns in the observation group were given “kangaroo mother care”.And then，the changes of heart rate and blood oxygen saturation before and after venous indwelling needle puncture were monitored，neonatal infant pain scale（NIPS） scores after venous indwelling needle puncture were compared between the two groups，and the incidence of phlebitis in two groups was recorded.Results The heart rate of the newborns in the observation group was lower than that in the newborns in control group during and after venous indwelling needle puncture，and blood oxygen saturation was higher than that of the newborns in the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）.The NIPS score of the newborns in the observation group was lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.In addition，the incidence of phlebitis in the newborns in the observation group was significantly lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion “Kangaroo mother care” for newborns with intravenous indwelling needle puncture can effectively relieve pain reaction and reduce the occurrence of phlebitis，which is worth of clinical popularization and application.

【Key words】 “kangaroo mother care”；venous indwelling needles；pain；oxygen saturation；NIPS

“袋鼠式護(hù)理”[1]（kangaroo mother care，KMC）也稱(chēng)皮膚接觸護(hù)理（skin-to-skin care，SSC），發(fā)明之初主要應(yīng)用于早產(chǎn)兒和低出生體重兒。 目前“袋鼠式護(hù)理”也適用于足月新生兒[2～3]?！按笫阶o(hù)理”具有穩(wěn)定新生兒生命體征、促進(jìn)新生兒睡眠、降低新生兒患病率和死亡率、促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和體格發(fā)育等護(hù)理效果[4～8]。靜脈留置針是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）等科室對(duì)新生兒靜脈輸液治療常用器材。由于新生兒年齡小、血管纖細(xì)且不能配合，增加了靜脈留置針穿刺時(shí)的疼痛反應(yīng)，同時(shí)靜脈留置針還可引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥[9]，給新生兒帶來(lái)痛苦。因而，加強(qiáng)新生兒靜脈留置針穿刺時(shí)的護(hù)理顯得尤其重要。為了考察“袋鼠式護(hù)理”對(duì)新生兒靜脈留置針穿刺干預(yù)的效果，為臨床應(yīng)用提供理論參考，我們對(duì)某三甲醫(yī)院收治的靜脈留置針穿刺新生兒施予“袋鼠式護(hù)理”，取得有益效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月福建省某三甲醫(yī)院收治的需進(jìn)行靜脈留置針輸液的新生兒。排除以下情形者：（1）有先天遺傳性疾??；（2）罹患畸形；（3）近24 h以?xún)?nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥或抗生素。下述情形者可納入：（1）家屬能配合實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意協(xié)議書(shū)；（2）胎齡>37周；（3）出生體重>2.5 kg；（4）出生后1 min和5 min阿氏（Apgar）評(píng)分>7分。將最終入選的96例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各48例。兩組新生兒母親的年齡、產(chǎn)次的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組新生兒的胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍及Apgar評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針穿刺方法

在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎壓脈帶。穿刺部位采用75%酒精常規(guī)消毒，15°～30°行靜脈穿刺，進(jìn)針過(guò)程動(dòng)作輕柔，見(jiàn)回血后降低角度繼續(xù)前行1～2 mm，右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止。左手固定穿刺部位血管，用無(wú)菌透明貼膜塑形固定，并在透明貼膜的左下方注明時(shí)間、責(zé)任人、日期。用0.9%氯化鈉正壓封管。

1.2.2 “袋鼠式護(hù)理”干預(yù)方法

由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師成立研究小組，以抽簽的方式隨機(jī)分配到觀(guān)察組和對(duì)照組，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)新生兒母親進(jìn)行“袋鼠式護(hù)理”以及測(cè)定、觀(guān)察和記錄各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。選擇一名經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的主管護(hù)師進(jìn)行靜脈留置針穿刺操作。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，“袋鼠式護(hù)理”在觀(guān)察組新生兒穿刺前20 min至穿刺結(jié)束時(shí)進(jìn)行，干預(yù)時(shí)間為30 min。其操作要點(diǎn)如下：研究人員將室內(nèi)的光線(xiàn)、溫度和濕度調(diào)整至適宜，協(xié)助新生兒母親穿上寬松舒適的衣服，身體處半臥位姿勢(shì)，將新生兒俯臥于母親裸露的胸前，身體與母親肌膚盡可能保持最大的接觸。在新生兒背部覆蓋柔軟舒適的被子，母親一只手托住新生兒的臀部，另一只手環(huán)抱新生兒背部。室內(nèi)可同時(shí)播放柔美、輕快的音樂(lè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察心率和血氧飽和度，采用國(guó)際通用的新生兒疼痛評(píng)分量表（Neonatal Infant pain Scale，NIPS）[10]評(píng)價(jià)新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng)程度。利用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組新生兒在穿刺前（穿刺前2 min）、穿刺時(shí)和穿刺后（穿刺結(jié)束后2 min）的心率和血氧飽和度。對(duì)兩組新生兒進(jìn)行NIPS評(píng)分，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、下肢和覺(jué)醒狀態(tài)6項(xiàng)內(nèi)容，分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重，0～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～7分為重度疼痛。觀(guān)察記錄兩組新生兒靜脈炎發(fā)生的情況。靜脈炎診斷采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[11]，即患兒穿刺及輸液部位局部出現(xiàn)以下一種或多種現(xiàn)象判定為靜脈炎：紅腫、水腫、靜脈條索狀改變或可觸及硬結(jié)或膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒穿刺前后的心率和血氧飽和度的比較

穿刺時(shí)和穿刺后觀(guān)察組新生兒的心率低于對(duì)照組新生兒，血氧飽和度值高于對(duì)照組新生兒，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒NIPS評(píng)分的比較

觀(guān)察組新生兒的上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作、面部表情、呼吸方式、哭鬧和覺(jué)醒狀態(tài)的NIPS 疼痛評(píng)分值均低于對(duì)照組新生兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明靜脈留置針穿刺時(shí)觀(guān)察組新生兒的疼痛反應(yīng)程度低于對(duì)照組新生兒。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒靜脈炎發(fā)生率的比較

觀(guān)察組發(fā)生1例靜脈炎，發(fā)生率為2.1%，對(duì)照組發(fā)生8例，發(fā)生率為16.7%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[χ2（Yates校正法）=4.414，P=0.036]，觀(guān)察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討 論

新生兒出生后即具有疼痛感受力，對(duì)疼痛的承受力低，而感知力卻較成年人持久、強(qiáng)烈，且疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致新生兒情緒的強(qiáng)烈波動(dòng)，還可能影響到新生兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育[12～13]。因而，提升護(hù)理質(zhì)量、減少新生兒的疼痛反應(yīng)既體現(xiàn)人文關(guān)懷，又是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任[14]。

新生兒在遭受外界疼痛刺激時(shí)，體內(nèi)會(huì)迅速分泌出皮質(zhì)醇和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，從而引起心率增加、血氧飽和度下降等生理反應(yīng)[15]。心率越快，血氧飽和度越低，則表示疼痛反應(yīng)程度越重，反之，心率越慢，血氧飽和度越高，則表示疼痛反應(yīng)程度越輕。因而，本次實(shí)驗(yàn)中以新生兒的心率和血氧飽和度作為評(píng)價(jià)新生兒疼痛反應(yīng)的指標(biāo)之一。

新生兒屬于臨床救治中的特殊群體，由于新生兒免疫能力較低，靜脈留置針容易引發(fā)靜脈炎，既增加了患兒的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。因而做好新生兒靜脈留置針護(hù)理以減少靜脈炎的發(fā)生具有積極意義。

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家“袋鼠式護(hù)理”已廣泛應(yīng)用于臨床[16]。但由于我國(guó)在這方面的研究起步較晚，再者受醫(yī)院床位限制、人手不夠等因素的制約，“袋鼠式護(hù)理”在國(guó)內(nèi)尚未得到大面積的推廣和應(yīng)用[17～18]。

本研究結(jié)果提示，“袋鼠式護(hù)理”有利于改善新生兒靜脈留置針穿刺疼痛反應(yīng)，究其原因可能是“袋鼠式護(hù)理”讓母嬰長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的肌膚接觸，可一定程度刺激嬰兒的本體感受器、聽(tīng)覺(jué)、前庭和觸覺(jué)感受器，從而影響甚至改變痛覺(jué)的傳導(dǎo)。“袋鼠式護(hù)理”有利于降低新生兒靜脈炎的發(fā)生，其原因可能是“袋鼠式護(hù)理”使嬰兒獲得類(lèi)似子宮內(nèi)的環(huán)境，增強(qiáng)嬰兒對(duì)宮外環(huán)境的適應(yīng)能力，提升嬰兒的安全感和免疫力[19～20]，從而降低靜脈炎的發(fā)生概率。

綜上所述，對(duì)行靜脈留置針穿刺的新生兒實(shí)施“袋鼠式護(hù)理”，可有效降低新生兒的疼痛反應(yīng)、減少靜脈炎的發(fā)生率，作為一種操作簡(jiǎn)易、成本低且充滿(mǎn)愛(ài)意的護(hù)理模式，“袋鼠式護(hù)理”具有在臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-05-03 修回日期：2018-07-13）

（編輯：梁明佩）