徐曉玲

（山東省菏澤市立醫(yī)院眼科，山東 菏澤 274000）

眼缺血綜合征此種疾病主要病因是由于頸動脈阻塞導(dǎo)致腦組織供血不足，引起眼、腦綜合征表現(xiàn)，發(fā)病人群主要集中在老年患者，大部分患者可能存在基礎(chǔ)疾病，如粥樣硬化等，主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)眼前黑蒙、主訴眼部不適表現(xiàn)、視力下降、靜脈擴(kuò)張等，隨著病情長期發(fā)展，患者存在失明可能性[1-3]。針對此種疾病主要治療方法包括藥物、手術(shù)，但藥物療效不明顯，手術(shù)風(fēng)險較大，因此本次研究為患者提供中醫(yī)治療方法，即針刺治療，同時為患者提供循證護(hù)理服務(wù)，循證護(hù)理意指醫(yī)護(hù)人員在制定臨床護(hù)理計劃時綜合考慮此疾病現(xiàn)有的相關(guān)科研結(jié)果、文獻(xiàn)資料及自身臨床護(hù)理經(jīng)驗、患者存在身心需求等因素，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[4]。本文研究對于眼缺血綜合征老年患者針刺治療過程中提供循證護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015 年2月至2016年2月間收治73例眼缺血綜合征患者，劃分為常規(guī)組，于2016年4月至2017年5月間收治73例患者，作為觀察組，常規(guī)組包括男性44例、女性29例，年齡范圍在39-78歲間，平均為(60.2±8.2)歲，發(fā)病部位包括單眼60例、雙眼13例，共86只眼，疾病嚴(yán)重程度包括輕度33例、中度25例、重度15例。觀察組包括男性45例、女性28例，年齡在40-79歲間，平均為(61.0±9.0)歲，單眼61例、雙眼12例，共85只眼，疾病嚴(yán)重程度分別為32例、24例、17例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重度及視力等基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者中，合并高血壓11例、糖尿病7例、動脈粥樣硬化12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]:兩組患者入院后均接受相關(guān)檢查確診，如眼底檢查、眼底熒光素鈉血管造等檢查確診；患者均因出現(xiàn)眼部不適而入院就診；主訴存在眼部疼痛、黑蒙等；需排除存在腦部腫瘤導(dǎo)致眼缺血表現(xiàn)患者；排除機(jī)體合并其他嚴(yán)重器官病變患者；排除其他原因?qū)е卵鄄考膊』颊摺?/p>

1.2 護(hù)理

1.2.1 治療方法

兩組患者均接受針刺治療，主要過程包括入院后積極評估患者病情現(xiàn)狀，由專業(yè)中醫(yī)師負(fù)責(zé)施針治療，為患者選擇上午治療間歇期進(jìn)行針刺，主要選擇穴位包括睛明、球后、風(fēng)池、太陽、安眠等，每次治療時間為30 分鐘，每間隔5分鐘為患者施針，一周為一個療程，一個療程后應(yīng)休息兩周繼續(xù)治療，本次兩組患者均接受6周治療[7]。

1.2.2 護(hù)理過程

常規(guī)組接受一般護(hù)理服務(wù)，包括患者入院后及時為其說明眼缺血綜合征疾病知識，告知患者疾病類型，為其解釋一般疾病進(jìn)展、治療方式及針刺治療原理、疾病中醫(yī)分型等，加強(qiáng)護(hù)患溝通；在急性發(fā)作期指導(dǎo)患者保持休息，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育措施，做好出院指導(dǎo)[8]。

觀察組患者接受循證護(hù)理措施，包括:①科室成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長作為組長，組員由科室骨干成員共同組成，在進(jìn)行本次研究前護(hù)士長應(yīng)帶領(lǐng)所有組員接受循證護(hù)理流程培訓(xùn)，所有組員均需熟練掌握眼缺陷綜合征病理過程、病因、臨床表現(xiàn)、治療過程?；颊呷朐汉笥勺o(hù)士及時帶領(lǐng)患者進(jìn)行各項檢查、重點(diǎn)檢查視力及頸動脈阻塞情況，根據(jù)診斷及相關(guān)檢查結(jié)果、患者身心狀態(tài)及主訴等，為患者評估后提出循證問題，得出問題包括患者存在焦慮情緒、臨床癥狀及生活質(zhì)量受到病情影響等，根據(jù)上述護(hù)理問題，循證小組成員應(yīng)全面尋找相關(guān)文獻(xiàn)資料、歷史病歷等，制定全方位護(hù)理計劃[9]。②大部分患者因疾病影響正?；顒佣憩F(xiàn)出心理緊張、焦慮等情緒，及時為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，傾聽患者內(nèi)心想法，告知患者病情治療進(jìn)展，講解針刺治療的原理，安撫患者不良情緒。及時加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提供基礎(chǔ)生活護(hù)理，囑咐定期接受治療及針刺后皮膚護(hù)理要點(diǎn)，做好出院家庭隨訪護(hù)理服務(wù)[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病嚴(yán)重程度

根據(jù)患者檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)主訴評估眼缺血綜合征疾病嚴(yán)重程度，主要指標(biāo)劃分為輕度:患者主訴存在眼前黑蒙表現(xiàn)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)無頸動脈明顯狹窄征象；中度:檢查顯示存在明顯頸動脈狹窄表現(xiàn)，可能存在血栓；重度:形成明顯血栓[12]。

1.3.2 總結(jié)患者經(jīng)針刺治療及護(hù)理干預(yù)后治療效果

在患者治療前、針刺治療三周后采用視力表判斷視力情況。

1.3.3 對比兩組患者治療前后心理焦慮與抑郁評分

為患者治療前后采用HADS分(焦慮評分表)與SDS(抑郁評價表)了解患者情緒狀態(tài)，HADS評分表包括配合治療、食欲與睡眠、溝通等，指標(biāo)為20 分，參考值為7分，＜7分表示無焦慮情緒；8-10分表示患者存在焦慮；11-20表示明顯焦慮。SDS評分表滿分為100分，參考值為53分，輕度抑郁(＜62分)、中度(＜72分)、重度(＞72分)[13]。

1.3.4 血流指標(biāo)

分別于患者首次針刺治療前及針刺6 周后檢測血流指標(biāo)情況，指標(biāo)包括視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)的收縮期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)和阻力指數(shù)(RI)[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率(% )表示, 采用x2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 了解患者經(jīng)治療后視力恢復(fù)情況

經(jīng)針刺治療及護(hù)理干預(yù)三周后，得出結(jié)果為觀察組患者視力＜0.1、≧0.1，＜0.25 例數(shù)均低于常規(guī)組，而≧0.25，＜0.5、≧0.5例數(shù)均高于常規(guī)組，觀察組患者視力水平有一定恢復(fù)，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 比較兩組患者視力水平(例)

2.2 對比兩組患者治療前后心理焦慮、抑郁情緒變化

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者上述指標(biāo)評分均低于常規(guī)組，P＜0.05。見表2

表2 比較兩組患者心理焦慮及抑郁評分(n=73，分)

2.3 對比兩組患者治療前后CRA血流情況

經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者上述指標(biāo)值均高于常規(guī)組，血流改善效果較好，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患者治療前后CRA血流情況(n=73，例)

3 討論

眼缺血綜合征疾病主要發(fā)病因素包括機(jī)體頸動脈狹窄，導(dǎo)致腦組織及眼部發(fā)生缺血性障礙表現(xiàn)，患者可存在一定基礎(chǔ)疾病，包括粥樣動脈硬化、炎癥感染、動脈血管累及性疾病等導(dǎo)致眼部血流量減少，導(dǎo)致前后節(jié)缺血，影響視力，長期發(fā)展會對患者日?；顒釉斐捎绊憽Ｒ话愣酁閱蝹?cè)眼部發(fā)病，部分患者可能累及雙眼，主要臨床表現(xiàn)為視力明顯下降、主訴眼眶區(qū)感到疼痛，入院檢查得出結(jié)果為視網(wǎng)膜動脈變窄、存在出血及新生血管等，需早期實(shí)施治療，防止視力繼續(xù)惡化，主要治療原理為改善血液流通、增加眼部血液循環(huán)，根據(jù)頸動脈阻塞情況實(shí)施針對性治療，對于癥狀較輕患者主要利用藥物干預(yù)、如遵醫(yī)囑為患者提供血管擴(kuò)張劑，抗凝藥物等。對于動脈阻塞嚴(yán)重程度患者可采取手術(shù)干預(yù)，支架置入等，但手術(shù)會對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致其主觀痛苦較大，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大，預(yù)后效果未知，手術(shù)存在一定風(fēng)險，患者機(jī)體耐受力較弱等劣勢；而本次研究為此類患者提供中醫(yī)針刺治療，發(fā)現(xiàn)療效可觀，可改善患者血流受阻情況[16]。

循證護(hù)理是一種特色護(hù)理模式，主要實(shí)施流程包括科室需成立循證護(hù)理小組，要求所有組員均全面掌握循證護(hù)理概念、實(shí)施環(huán)節(jié)及意義等，要求有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，為患者提供人性化護(hù)理，正確評估患者存在的護(hù)理診斷，提出循證問題，并積極滿足患者需求，并結(jié)合多方面考慮因素，綜合制定護(hù)理計劃，積極滿足患者主要存在的身心需求，并根據(jù)患者主要存在的護(hù)理問題積極尋找相關(guān)科學(xué)研究結(jié)果、文獻(xiàn)依據(jù)等，提供科學(xué)護(hù)理服務(wù)。本次研究為患者病情現(xiàn)狀、視力及臨床表現(xiàn)等，根據(jù)患者需求及時提供舒適護(hù)理，在針刺治療前為患者解釋中醫(yī)治療原理，告知此種治療方式優(yōu)勢，安撫患者緊張情緒，針對焦慮情緒患者加以心理疏導(dǎo)，緩解焦慮及抑郁表現(xiàn)。積極與患者保持溝通，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，及時陪伴患者進(jìn)行戶外活動，鼓勵家屬積極理解患者情緒，聯(lián)合提供親情式護(hù)理服務(wù)，大部分患者主訴生活狀態(tài)較好。

綜上所述，眼缺血綜合征多發(fā)于老年患者，為其日常生活、活動等均造成較大影響，且患者發(fā)病后對病情現(xiàn)狀、預(yù)后等產(chǎn)生擔(dān)憂表現(xiàn)，容易造成不良情緒，對治療方式存在疑慮等表現(xiàn)，而循證護(hù)理針對此些問題，綜合性評估后，為患者提供專業(yè)及科學(xué)性護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、服藥、提供中醫(yī)針刺療法干預(yù)，為患者提供3 周、6周治療，大部分患者視力有一定恢復(fù)表現(xiàn)，患者血流改善較好，患者不良心理情緒得到改善。