吳 寒，李麗新

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，山東 濰坊 261000)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國重要的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一，在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中處于中心位置，起著承上啟下的連結(jié)和樞紐作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷疾病最重要的手段之一，為各種疾病的精確診斷及個體化臨床治療起著不可替代的指導(dǎo)作用。長期以來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在醫(yī)療設(shè)備尤其是大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備資源數(shù)量匱乏、設(shè)備老舊等問題[1]。 2017年黨的十九大提出了實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等重要指示[2]，同時2017年我國衛(wèi)生和社會工作固定資產(chǎn)投資額較上年有較大幅度增長[3]。在此背景下，從國家統(tǒng)計局網(wǎng)站的《2017中國統(tǒng)計年鑒》及《中華人民共和國2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》檢索相關(guān)數(shù)據(jù)，以“醫(yī)療”“衛(wèi)生”“醫(yī)院”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“基層”“經(jīng)濟(jì)”“投資”為檢索關(guān)鍵詞，利用SWOT分析法分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weakness)、機(jī)遇(Opportunities)、威脅(Threats)，以期為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的配置提供有價值的建議，更好地促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的SWOT分析及矩陣

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的SWOT分析做了矩陣列表，具體見表1。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的SWOT分析矩陣

1.1 優(yōu)勢(S)

1.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要的樞紐位置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖位于基層，但其一般建立在基層人口較稠密的鎮(zhèn)一級行政區(qū)域內(nèi)。一方面眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)，另一方面它對下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如村衛(wèi)生所、衛(wèi)生室等起監(jiān)督和指導(dǎo)作用，是承上啟下的樞紐。隨著新醫(yī)改中的分級診療制度不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層群眾與縣級以上綜合醫(yī)院的溝通渠道和紐帶作用越來越突出[4]。

1.1.2 大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的先進(jìn)性

以數(shù)字化X光機(jī)(DR)、多層螺旋CT、核磁共振儀、多普勒超聲儀、數(shù)字減影血管造影儀(DSA)等設(shè)備為代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備可以較快速、較準(zhǔn)確地對人體的多個解剖部位進(jìn)行成像，各具優(yōu)勢與特色。其中，DR成像快、使用方便，還可在患者床邊進(jìn)行圖像采集；CT與核磁共振是人體斷層成像，可以清晰觀察人體內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可通過圖像后處理程序進(jìn)行三維重建；多普勒超聲可以實(shí)時觀察血流等動態(tài)影像；DSA更是許多血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這些醫(yī)學(xué)影像檢查手段大大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療指明了方向，使得臨床醫(yī)師在制定治療方案時更加有的放矢、精準(zhǔn)治療。

1.1.3 基層廣大人民群眾的需求

隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，廣大基層人民群眾對于健康也有了更廣泛、更深入的需求[5]?；鶎尤罕娫絹碓皆敢猥@得通過先進(jìn)設(shè)備檢查出的診斷結(jié)果，同時對于定期健康查體也有了越來越大的渴求[6]，這些都很大程度上依賴于大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的配置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扎根基層，服務(wù)半徑能較好地覆蓋廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)[7]，對服務(wù)基層人民群眾有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。推進(jìn)大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配置，會顯著提升廣大基層人民群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的意愿，很大程度上緩解“看病難，看病貴”的問題。

1.2 劣勢(W)

1.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施相對陳舊落后

長期以來，由于廣大基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、財政支持不足等原因，我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況不容樂觀，特別是位于“邊、少、窮”地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其建筑面積多數(shù)不達(dá)標(biāo)，部分危房未進(jìn)行合理拆除、仍作為業(yè)務(wù)用房繼續(xù)使用[8]。大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的業(yè)務(wù)用房有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，對于房屋面積、溫度、濕度等指標(biāo)都有著較高的要求，這樣才能使設(shè)備在良好的狀態(tài)下運(yùn)行，此外還需要對業(yè)務(wù)用房做好電離輻射的防護(hù)等。這是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的一大阻礙。

1.2.2 大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的價格不易承受

由于技術(shù)領(lǐng)先，大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備長期以來被國際巨頭企業(yè)如西門子(SIEMENS)、飛利浦(PHILIPS)、通用電氣(GE)等所壟斷，導(dǎo)致大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的價格一直比較高昂。如單臺DR設(shè)備和超聲設(shè)備的價格一般在50萬元以上，單臺CT和核磁共振設(shè)備的價格往往超過200萬元，這對資金相對短缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說是一個不小的壓力。

1.2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平參差不齊

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍仍存在人才整體素質(zhì)欠佳、人員結(jié)構(gòu)安排不合理、管理水平較低、缺乏業(yè)務(wù)骨干等問題[9]。而配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的同時需要配置一批優(yōu)秀的操作技師、診斷醫(yī)師，才能最大程度發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的各項(xiàng)優(yōu)勢，這正是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所欠缺的。

1.3 機(jī)遇(O)

1.3.1 政府支持，政策利好

2017年我國衛(wèi)生和社會工作固定資產(chǎn)投資額為7327億元，較2016年有18.1%的較大幅增長[3]。黨的十九大報告中提出了實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略；實(shí)施區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略，加大力度支持革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)加快發(fā)展；為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等重要指示[2]。在此背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將獲得更大力度和更長遠(yuǎn)的支持。同時，分級診療、基層首診制度亦在穩(wěn)步推進(jìn)，這對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)硬件設(shè)施及服務(wù)水準(zhǔn)提出了更高要求，也是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的良好機(jī)遇。

1.3.2 人才后備隊(duì)伍日益壯大

我國醫(yī)學(xué)高等教育辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，辦學(xué)水平不斷提高，為充實(shí)基層醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍提供了契機(jī)。特別是近年來農(nóng)村訂單定向式免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策得以落實(shí)，一批批醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生將扎根基層[10]。這些畢業(yè)生來自各公立醫(yī)學(xué)院校，接受了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和充分的臨床實(shí)踐，理論扎實(shí)、技能熟練，且接受新事物的能力較強(qiáng)。這將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備起到極大的推動作用。

1.3.3 醫(yī)學(xué)信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展

近年來大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展迅速，許多地區(qū)依靠大型綜合醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像科建立了區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心，與本地區(qū)內(nèi)的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，基層可將各自疑難病例的影像資料上傳至區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心，集中管理、有效利用[11]，由經(jīng)驗(yàn)更豐富、診斷水平更高的上級醫(yī)院影像醫(yī)師對疑難病例作出診斷。這打破了城鄉(xiāng)界限，移除了不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通障礙，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與綜合醫(yī)院之間的醫(yī)學(xué)影像會診 “零”距離，對于推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是一劑有力的強(qiáng)心針。

1.4 威脅(T)

1.4.1 社會資本辦醫(yī)帶來的競爭

隨著醫(yī)療行業(yè)市場化規(guī)模不斷擴(kuò)大，越來越多的社會資本開始進(jìn)入醫(yī)療市場。由于資本固有的逐利性[12]，社會資本將更多地進(jìn)入發(fā)達(dá)地區(qū)和大中型城市的醫(yī)療市場中，廣大基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)會不可避免地形成資本荒漠。另外，由于馬太效應(yīng)的存在，若無政府干預(yù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展受限于社會資本的困局將越來越難以打破。

1.4.2 基層人民群眾的固有觀念待改變

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期存在設(shè)施陳舊落后、醫(yī)療水平不高等客觀問題，廣大基層人民群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)護(hù)人員的信任度偏低[13]，有就醫(yī)意愿時更傾向于直接到縣級以上醫(yī)院就診。配置大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備要以一定數(shù)量的診療人次為基礎(chǔ)，這需要各級政府的引導(dǎo)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身宣傳來轉(zhuǎn)變基層群眾的固有觀念，增加到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)意愿。

2 制定適宜的策略

2.1 SO策略：把握自身優(yōu)勢，抓住外部機(jī)會

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)牢牢把握住自身連結(jié)縣級以上醫(yī)院和廣大基層人民群眾的樞紐優(yōu)勢，承上啟下。一是利用政府支持和政策利好，主動與上級主管部門、上級醫(yī)院、各大醫(yī)學(xué)影像設(shè)備制造廠家等單位溝通，積極尋求多方幫助；二是跟上醫(yī)學(xué)信息化的發(fā)展步伐，接入本地區(qū)醫(yī)學(xué)影像中心的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中；三是要不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)理念，進(jìn)一步擴(kuò)大對基層群眾服務(wù)的廣度和深度。

2.2 ST策略：利用自身優(yōu)勢，回避外部威脅

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)認(rèn)清現(xiàn)階段基層地區(qū)對社會資本的吸引力仍然不足這一客觀問題，利用自身扎根基層的特點(diǎn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員到各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村為廣大基層群眾進(jìn)行免費(fèi)健康宣教活動、開展健康查體優(yōu)惠套餐業(yè)務(wù)等，在切實(shí)服務(wù)基層人民群眾的同時提高自身影響力。其次，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)影像設(shè)備制造商應(yīng)充分利用本土優(yōu)勢，將業(yè)務(wù)范圍向下、向基層滲透，通過多種方式積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)成合作意向，如給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠購置價格以及減免后續(xù)維護(hù)價格、針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)定制產(chǎn)品等，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的互利共贏。

2.3 WO策略：抓住外部機(jī)會，克服自身劣勢

當(dāng)前，正處于我國衛(wèi)生和社會工作固定資產(chǎn)投資額大幅增加的時期，且振興鄉(xiāng)村和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等政策正在實(shí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把握當(dāng)下的寶貴機(jī)遇，將修繕老舊基礎(chǔ)設(shè)施和建設(shè)全新基礎(chǔ)設(shè)施作為頭等大事來執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的全面煥新，從而在改善工作環(huán)境、就醫(yī)環(huán)境的同時，為大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的配置鋪平道路。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極加深與各高等醫(yī)學(xué)院校間的聯(lián)系，主動招聘、接納各醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，不斷為自身注入新鮮血液。

2.4 WT策略：克服自身劣勢，回避外部威脅

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)參考和學(xué)習(xí)其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，借鑒上級醫(yī)院先進(jìn)的管理理念，結(jié)合自身情況制定符合實(shí)際的新型管理方案；第二，應(yīng)適當(dāng)?shù)囟ㄆ谂汕册t(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院放射科、超聲科等相關(guān)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的檢查技術(shù)、提高診斷水平；第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)開源節(jié)流，在尋求多渠道、多元化社會支持的同時，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理制度的精細(xì)化，合理配置和有效利用資源，集中力量辦大事，切實(shí)促進(jìn)大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的落地和使用，更好地服務(wù)于基層人民群眾。