河南省平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院（497000）許國輝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院2015年3月～2017年3月接收的60例高位復(fù)雜性肛瘺患者為觀察對象，按照患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B組，每組30例。A組：男20例，女10例，年齡39～70歲，平均（54.8±7.6）歲；B組：男19例，女11例，年齡41～72歲，平均（55.2±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法 A組采用切開掛線療法，患者在術(shù)前應(yīng)禁飲、禁食6h，術(shù)中采用硬膜外麻醉，沿瘺管置入探針并推至內(nèi)口，在瘺管內(nèi)部探出后將橡皮筋穿過瘺管，切開瘺管內(nèi)外部分的皮膚及皮下組織，實(shí)施掛線療法，術(shù)后對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗和包扎，并給予患者常規(guī)的抗感染治療。B組采用切開掛線療法結(jié)合瘺管曠置術(shù)治療，切開掛線療法的操作流程同A組，瘺管曠置術(shù)的具體操作方法為：在瘺管內(nèi)口周圍行外寬內(nèi)窄的手術(shù)切口，切口深度至內(nèi)外括約肌處，對于半馬蹄型肛瘺，可切口肛門后間隙搔刮囊腔和管道，切除瘢痕組織，在殘留部分處行多處切口，促進(jìn)瘢痕組織的軟化，并采用中藥進(jìn)行治療，促進(jìn)患者傷口愈合。若患者出現(xiàn)藥物過敏的情況，可停止用藥或改換其他中藥治療。日常飲食應(yīng)多食用一些流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，每天換藥2次，換藥前可使用雙氧水或生理鹽水進(jìn)行沖洗。同時，叮囑患者使用痔疾寧洗液進(jìn)行坐浴，配合毫米波照射治療。

附表 兩組患者的切口愈合時間及復(fù)發(fā)率比較(n,%)

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的切口愈合時間、治療總有效率和復(fù)發(fā)率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：術(shù)后切口處疼痛感比較明顯，且存在水腫、瘙癢的癥狀；②有效：術(shù)后創(chuàng)面明顯減少，疼痛感有所緩解，存在輕微的水腫和瘙癢癥狀；③顯效：術(shù)后切口的疼痛、水腫和瘙癢癥狀完全消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的切口愈合時間和復(fù)發(fā)率對比 A組的手術(shù)切口愈合時間明顯短于B組，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于B組，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 研究結(jié)果顯示B組患者的治療總有效率96.7%（29/30）明顯高于A組的80.0%（24/30），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

為降低高位復(fù)雜性肛瘺癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療期間還要確保括約肌解剖結(jié)構(gòu)完整性，探明肛管、直腸環(huán)等解剖結(jié)構(gòu)和位置，以免對患者的括約肌造成嚴(yán)重?fù)p傷。傳統(tǒng)的切開高位掛線療法是在瘺管深處造口掛線，而肛瘺最深處不一定為肛瘺內(nèi)口，采用橡皮筋切斷肛瘺所跨內(nèi)側(cè)組織，如內(nèi)、外括約肌和恥骨直腸肌等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門缺損、變形和肛門自制力下降的情況，甚至部分病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)完全性肛門失禁。而且，慢性切割肛管直腸環(huán)疼痛感持續(xù)時間較長，會給患者造成沉重的心理壓力[1]。而瘺管曠置術(shù)的內(nèi)口敞口引流充分，能有效降低患者術(shù)后感染的幾率，且傷口愈合狀況良好。同時，瘺管曠置術(shù)能在不同張力下切割括約肌，能減輕患者的手術(shù)疼痛感[2]。本次研究中給予兩組患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示A組患者的手術(shù)治療時間明顯短于B組，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于B組，主要原因在于傳統(tǒng)的切開掛線療法操作簡單，術(shù)中出血量少，對患者的肛門損傷較小，因此患者傷口愈合時間更短。但肛管曠置術(shù)能徹底清除原發(fā)性病灶，確保瘺道引流暢通，能防治患者發(fā)生重復(fù)感染，因此B組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯低于A組。

綜上所述，高位復(fù)雜性肛瘺患者采用瘺管曠置術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)切開掛線療法治療，不僅能減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，而且治療效果顯著，適合在臨床上應(yīng)用。