河南省平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（467000）武洋

1 基本資料、方法

1.1 基本資料 收集2016年1月～2018年3月收治的生長激素瘤72例患者的臨床資料為研究對象行回顧性分析，72例患者的資料均完整，均完成隨訪，平均隨訪時間（10.9±6.2）個月。

1.2 研究方法 所有患者臨床資料均行回顧性分析，分析實驗室和輔助檢查結(jié)果、病史、就診情況、治療方法、術(shù)后緩解狀況等。實驗室檢查指標(biāo)：性腺激素、甲狀腺激素、血糖、OGTT（75g）試驗、類胰島素生長因子-1、GH等情況。輔助檢查：心動超聲圖、甲狀腺超聲、腸鏡、睡眠呼吸暫停、核磁檢垂體等指標(biāo)。

1.3 癥狀緩解評估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《肢端肥大癥診治指南》[1]（2013）中GH＜2.5μg/L標(biāo)準(zhǔn)，臨床病情活動指標(biāo)：①溢乳多汗。②進展性肢端肥大。③異常糖代謝。④體重持續(xù)上升。⑤視野明顯短期縮小。⑥高鈣血、血磷。⑦持續(xù)頭疼、進行性加重。⑧動脈硬化及血壓上升。⑨IGF-1增高。⑩靶腺功能異常持續(xù)加重，GH上升。有3條及其上癥狀者為疾病活動期，癥狀未緩解，刀放射治療者為未緩解。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，卡方值檢驗，以P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本狀況 其中男39例，女33例。17例首診內(nèi)分泌科，5例首診耳鼻喉科，50例首診內(nèi)分泌科?！?0歲5例，21～50歲50例，51～70歲12例，＞71歲5例。年齡6～81歲。

2.2 患者的臨床特征 ①癥狀：疾病過程中，多汗11例，肢端異常感覺9例，嗜睡或疲勞18例，關(guān)節(jié)疼痛12例，視物障礙19例，女性經(jīng)期紊亂10例，男性性功能減退6例。②并發(fā)癥：專項相關(guān)檢查中，并發(fā)糖代謝紊亂52例，其中既往確診28例，75gOGTT確診14例糖尿病前期、10例糖尿?。徊l(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫41例，并發(fā)高血壓23例，睡眠呼吸暫停50例，并發(fā)心肌肥厚、舒張功能下降、心室收縮41例，并發(fā)結(jié)腸息肉39例。③GH、IGH-1表達：GH平均（24.01±1.39）μg/L，其中GH＞40μg/L15例，占20.8%，臨床檢驗中未稀釋，其未能真實反映實際狀況。IGF-1（803.19±269.99）ng/ml；75gOGTT抑制GH試驗者21例，均未抑制到1μg/L下，且GH谷值（18.49±24.97）μg/L。④治療方式：72例患者68例行手術(shù)治療，藥物治療4例。其中手術(shù)治療中67例為經(jīng)鼻蝶手術(shù)，1例開顱術(shù)；藥物治療中行生長抑素類似物治療2例，藥物：奧曲肽微球；劑量：20mg/4周；另2例行多巴胺受體激動劑治療，1例行卡麥角林治療，劑量：0.5mg/5d；1例行溴隱亭治療，劑量：3.75～7.5毫克/天。

2.3 隨訪結(jié)果 68例手術(shù)患者均有效隨訪，平均隨訪8.97個月。GH生化緩解28例（41.2%），未緩解40例，術(shù)后2周，緩解組合GH生化值低于未緩解組，兩組間比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2月隨訪，緩解組GH值顯著低于未緩解組，兩組間比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），具體數(shù)據(jù)見附表。

附表 術(shù)后2周及2個月隨訪兩組GH值比較

3 討論

生長激素瘤屬垂體良性腺瘤，臨床較為少見。常因GH分泌過度導(dǎo)致肢端肥大，起病隱匿，癥狀早期不明顯。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病在歐美發(fā)病率較高且呈上升趨勢，且無性別差異[2]。本文研究結(jié)果顯示，生長激素瘤患者常見臨床體征為手足增大，舌體、口唇、鼻翼肥厚增大，下頜改變及眉弓等，但患者體征陽性率較文獻資料偏低。這可能同病歷書寫、診治科室、醫(yī)生臨床經(jīng)驗等因素相關(guān)。診治生長激素瘤的標(biāo)準(zhǔn)為GH及IGF-1上升，本研究中多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的GH、IGF-1上升，但有1例GH正常卻IGF-1升高，4例出現(xiàn)相反情況。這可能同其生物活性、肝腎功能等相關(guān)。術(shù)后2周及2個月隨訪，緩解組GH均優(yōu)于未緩解組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明術(shù)后應(yīng)重視隨訪和提高隨訪率，以進一步調(diào)整治療方案。

綜上所述，生長激素瘤常見臨床癥狀為頭痛，體征表現(xiàn)為唇、鼻、舌、手足等肥厚增大，眉弓及下頜改變；GH、IGF-1表達上升等。