河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）郝淑琴

慢性風(fēng)濕性心臟病一般發(fā)生在風(fēng)濕性心臟炎愈合過(guò)程中，可并發(fā)結(jié)締組織膠原纖維現(xiàn)象、基質(zhì)非化膿性炎癥現(xiàn)象，是臨床上常見(jiàn)疾病[1]。瓣膜病通常是風(fēng)濕性心臟病引起瓣膜病變而引發(fā)的疾病，單純一個(gè)瓣膜病變略少見(jiàn)，通常是兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜比較常見(jiàn)[2]。慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜的診斷主要通過(guò)X線、超聲等方法進(jìn)行，有研究指出，超聲診斷該病的準(zhǔn)確性較高[3]。本文對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┑某曉\斷及臨床價(jià)值進(jìn)行研究，并于2012年8月～2016年8月期間，選擇本院接收的慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊?00例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2016年8月期間，選擇本院接收的慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊?00例作為研究對(duì)象，所患者均有咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，部分患者合并二尖瓣面容，聽(tīng)診：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，心電圖呈P波消失、不規(guī)則f波、R-R間距不等。其中，男患者67例，女患者33例，年齡23歲～72歲，平均年齡（48.57±12.13）歲。

1.2 方法 患者應(yīng)用X線進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者仰臥，對(duì)心臟進(jìn)行嚴(yán)格掃描?；颊邞?yīng)用超聲進(jìn)行檢查時(shí)，取彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3MHz，指導(dǎo)患者仰臥，觀察各個(gè)切面，主要有：胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面；胸骨旁左心室短軸切面、二尖瓣水平切面、乳頭肌水平切面；心尖四腔心切面、心尖五腔心切面。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)病變位置，觀察二尖瓣病變、三尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變、肺動(dòng)脈瓣病變等情況，根據(jù)瓣葉形態(tài)、活動(dòng)情況分為三種：①瓣葉鈣化：瓣葉局部表現(xiàn)為逐漸增強(qiáng)，瓣膜活動(dòng)良好；② 瓣葉增厚粘連：瓣葉厚度持續(xù)增加，其連接處顯著粘連，活動(dòng)受限；③ 混合型瓣葉：瓣葉厚度顯著增強(qiáng)，瓣葉啟閉受限，活動(dòng)、彈性或好或壞。

附表1 瓣膜病變檢查結(jié)果（例）

附表2 兩種檢查方式診斷率比較（n,%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瓣膜病變 二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣病變存在一定狹窄、關(guān)閉不全的情況，詳情見(jiàn)附表1。

2.2 兩種檢查方式診斷率 超聲診斷二尖瓣鈣化、二尖瓣粘連、混合型的準(zhǔn)確率比對(duì)照組高，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)附表2。

3 討論

慢性風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性心臟炎從炎癥、損害、愈合過(guò)程中遺留下來(lái)的心臟損害，通常是瓣膜病變，超過(guò)半數(shù)患者存在急性風(fēng)濕熱病史。風(fēng)濕性心臟病中通常為聯(lián)合瓣膜病。各個(gè)瓣膜病變程度不一，出現(xiàn)這種情況的原因主要是各瓣膜承受的壓力負(fù)荷有差異[4]。創(chuàng)傷、先天性畸形、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、炎癥等原因是引起心臟瓣膜病的主要原因，這些原因會(huì)引起瓣葉、腱索、乳頭肌、瓣環(huán)等多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)及功能異常，會(huì)引起瓣膜關(guān)閉不全和狹窄[5]。

本次研究中，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣病變存在一定狹窄、關(guān)閉不全的情況。二尖瓣狹窄發(fā)生的原因主要是風(fēng)濕性損害引起前、后瓣葉交界處融合、粘連，瓣膜鈣化，其厚度增加，腱索縮短且粘連，最終引起二尖瓣狹窄。如果二尖瓣狹窄，瓣口面積降低幅度超過(guò)50%，左心房壓力變大且擴(kuò)大，肺靜脈血流異常引起肺瘀血，從而引起肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭[6]。

左心房血流動(dòng)力學(xué)變化而造成血栓形成。二尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱遺留癥狀，瓣葉縮小、畸形，瓣環(huán)厚度增大，腱索縮短、斷裂或融合。二尖瓣環(huán)附著在二尖瓣后葉，連接左心房，如果左心房擴(kuò)大，則會(huì)導(dǎo)致二尖瓣后葉發(fā)生移位，從而導(dǎo)致關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣狹窄通常是老年退行性病變、先天畸形、風(fēng)濕等原因引起的。風(fēng)濕性炎癥會(huì)導(dǎo)致瓣葉結(jié)合處融合，瓣沿僵硬、回縮，瓣葉有鈣化結(jié)節(jié)，瓣口為不規(guī)則形，因此，主動(dòng)脈瓣狹窄一般合并有關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生的原因可能是主動(dòng)脈瓣發(fā)生病變或主動(dòng)脈根部發(fā)生病變。三尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱后遺癥，通常與主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣病變同時(shí)存在。三尖瓣關(guān)閉不全通常是功能性關(guān)閉不全，主要是由于風(fēng)濕熱導(dǎo)致瓣膜發(fā)生器質(zhì)性病變，瓣膜回縮，厚度增加，交界位置有粘連，一般合并狹窄。風(fēng)濕性的肺動(dòng)脈瓣病變并不常見(jiàn)，通常是先天性的，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要是繼發(fā)于其他病變。聯(lián)合瓣膜病是兩個(gè)及兩個(gè)以上瓣膜受侵而發(fā)生病變，主要原因是：一個(gè)瓣膜病變后影響其他瓣膜，如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓而造成肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，或由于右心室肥大導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全等；相同病因同時(shí)累及多個(gè)瓣膜，如感染性心內(nèi)膜炎后影響其他瓣膜。

本次研究中，超聲診斷二尖瓣鈣化、二尖瓣粘連、混合型的準(zhǔn)確率比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用超聲診斷慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾病的效果較好。X線通常只能將主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的病變檢查出來(lái)。但是超聲能從多個(gè)切面對(duì)患者心臟瓣膜病變情況進(jìn)行觀察，能全面評(píng)估患者心臟情況。超聲可清晰地顯示二尖瓣病變狹窄程度，可將主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣病變合并關(guān)閉不全等情況顯示出來(lái)，能為臨床診斷提供有力依據(jù)?？傊?，慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┑某曉\斷能為患者病情判斷提供有力依據(jù)，應(yīng)予以重視。