河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院（461500）李曉國(guó)

一直以來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)所用麻醉方式多以七氟烷與丙泊酚或瑞芬太尼聯(lián)合進(jìn)行，然而臨床上針對(duì)兩種不同的聯(lián)合麻醉用藥方法的安全性及效果相關(guān)報(bào)告較少[1]。本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷或丙泊酚應(yīng)用的效果作如下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年7月本院70例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組及對(duì)照組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡55～75歲，平均（65.14±7.51）歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡55～76歲，平均（65.21±7.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前均禁食禁飲，入室后建立靜脈通路，使用乳酸鈉林格注射液（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057158）以6～10mL/（kg·h）的速度輸注，使用阿托品（慶安威瑞斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020036）0.5mg靜脈滴注，面罩吸氧6L/min，對(duì)患者生命體征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：0.04mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）、2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、1.5mg/kg丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079）靜滴，后實(shí)施氣管插管，氧流量：1.5L/min。麻醉維持：觀察組全程吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173007），濃度：2%～4%；對(duì)照組持續(xù)靜脈泵入丙泊酚6～10mg/（kg·h），兩組患者均于麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200）0.05～0.4μg/（kg·min），術(shù)后麻醉藥物均停止使用，待患者自主呼吸恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管。

附表 兩組手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

附表 兩組手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

注：與基礎(chǔ)值比較，aP＜0.05；與觀察組比較，bP＜0.05。

組別 指標(biāo) 基礎(chǔ)值 T1 T2 T3 T4觀察組（n=35）HR（次/min） 81.02±6.45 73.21±4.59a 72.57±4.32ab 92.68±7.42ab 91.12±6.57ab DBP（mmHg） 75.47±6.12 81.15±2.57a 84.15±2.14ab 91.14±5.02ab 88.17±4.13ab SBP（mmHg） 129.01±9.11 134.11±3.12a137.45±2.20ab150.25±11.98ab 146.98±12.59ab HR（次/min） 80.24±5.21 73.35±2.14a 68.14±2.47a 68.98±2.15a 73.12±4.22a DBP（mmHg） 75.11±6.45 70.12±3.45a 68.11±3.12a 68.41±3.02a 71.25±2.14a SBP（mmHg） 128.79±4.25 125.45±2.96a 115.25±5.26a 125.34±3.56a 128.14±5.24對(duì)照組（n=35）

1.3 觀察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)：比較兩組各時(shí)段[插管后1min（T1）、氣腹前（T2）、氣腹后10min（T3）、拔管時(shí)（T4）]的心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組T2、T3、T4各時(shí)段的HR、DBP、SBP各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

一直以來(lái)，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)施主要麻醉用藥多使用七氟烷，該藥是常見(jiàn)的鹵素類吸入麻醉藥物，使用后可促進(jìn)患者顱內(nèi)高壓降低，對(duì)機(jī)體的穩(wěn)定起到誘導(dǎo)及維持之效，患者術(shù)后蘇醒快，且患者用藥期間及用藥后不良反應(yīng)少，可幫助其氧代謝率顯著降低，對(duì)心肌及大腦均有著理想的保護(hù)作用[2]。然而七氟烷常需與其他藥物聯(lián)合使用以促進(jìn)麻醉效果提升，如瑞芬太尼及丙泊酚。為研究二者與七氟烷聯(lián)合使用的安全性，本研究對(duì)觀察組患者使用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼施以麻醉，而對(duì)照組患者則使用七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較基礎(chǔ)值波動(dòng)較對(duì)照組弱，說(shuō)明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性理想。

綜上所述，七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中麻醉安全性較七氟烷與丙泊酚聯(lián)合使用理想，患者血流動(dòng)力學(xué)較基礎(chǔ)值無(wú)明顯波動(dòng)，安全可靠，值得在臨床上推廣。