河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）陳璐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者110例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各55例。對照組男36例，女19例；年齡42～75歲，平均年齡（59.17±13.45）歲。觀察組男32例，女23例；年齡43～77歲，平均年齡（59.26±13.53）歲。兩組患者一般性資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 （1）對照組按腦卒中的常規(guī)護理管理模式提供相應(yīng)的管理措施，內(nèi)容如下。①絕對臥床休息，做好生活護理。②嚴密觀察生命體征、意識及瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐等，同時做好并發(fā)癥的預(yù)防與護理。（2）觀察組采取PDCA循環(huán)管理模式，具體如下。①P（計劃）階段。針對多數(shù)患者對腦卒中缺乏一定的了解、忽視康復訓練的重要性，及護理人員巡視次數(shù)較少、健康教育片面等情況，制定護理計劃。②D（執(zhí)行）階段。對科內(nèi)護士進行腦卒中的有關(guān)知識和操作技能的培訓，加強護士的安全意識，增強不良事件的應(yīng)對能力；對入院的腦卒中患者進行全面風險評估，明確高危人群，并對此人群嚴格交接班，加強巡視，固定床、椅的輪子，使用床欄，經(jīng)常詢問病人有無不適；講解康復訓練的重要性及訓練方法，指導患者適當參加勞動，有計劃地進行肌力訓練，尤其加強手部活動，避免手部肌肉萎縮。③C（檢查）階段。護士長每周抽查腦卒中患者，檢查有無不良事件漏報情況及干預(yù)措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。④A（糾正）階段。通過例會對反饋的問題進行討論、分析及總結(jié)，并提出改進措施，將未解決的問題帶入下一個PDCA循環(huán)，不斷改進護理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標 應(yīng)用日常生活活動能力量表ADL[1]評估患者的日常生活能力，共10項內(nèi)容，總分100分，分數(shù)越高表示患者的日常生活能力越好。觀察兩組患者的不良事件發(fā)生率，不良事件主要有墜床、跌倒、壓瘡等。應(yīng)用本院擬定的滿意度調(diào)查問卷評定兩組患者的滿意度，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施、健康指導，滿分100分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力 干預(yù)后兩組患者的ADL評分較干預(yù)前均有明顯改善，且與對照組相比，觀察組患者的ADL評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良事件發(fā)生率 對照組發(fā)生墜床4例、跌倒3例、壓瘡3例，不良事件發(fā)生率為18.18%，觀察組發(fā)生墜床2例、跌倒0例、壓瘡1例，不良事件發(fā)生率為5.45%，與對照組相比，觀察組患者的不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者的日常生活能力對比（±s，分）

附表 兩組患者的日常生活能力對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組(n=55) 77.68±3.78 83.25±5.36 6.298 ＜0.05觀察組(n=55) 77.34±3.62 91.16±5.41 15.745 ＜0.05 t 0.482 7.703 P＞0.05 ＜0.05

2.3 滿意度 觀察組的滿意度為（93.18±5.42）分，對照組的為（86.45±5.37）分，兩組患者的滿意度相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.179，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，其死亡率僅次于惡性腫瘤。我國腦卒中的發(fā)病率明顯高于世界平均水平，腦卒中引起的肢體殘疾是全部肢體殘疾的第一位，同時腦卒中的復發(fā)率高[2]。因此，腦卒中患者的護理過程中需要加強安全管理，以防發(fā)生意外。作為一種全面質(zhì)量管理模式，PDCA循環(huán)管理準確把握了質(zhì)量活動的客觀規(guī)律，是一項高管理質(zhì)量和效益的工作方法。本研究對腦卒中患者采取PDCA循環(huán)管理模式，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的ADL評分及滿意度均較高，而不良事件發(fā)生率較低，充分證實了PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢。PDCA循環(huán)管理通過分析原因、制定計劃、實施執(zhí)行等一系列干預(yù)措施，有效改善患者臨床癥狀，提高自理能力。

綜上所述，對腦卒中患者實施PDCA循環(huán)管理模式，能顯著提升患者的日常生活能力水平，減少不良事件的發(fā)生，從而提高滿意度，值得在臨床上推廣。