李禪 劉威

[摘要] 目的 探究兒童糖尿病患者運(yùn)用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取112例在2016年2月—2018年2月該院收治的兒童糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑）和對(duì)照組（單純臨床護(hù)理路徑）各56例。比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（97.08±2.17）分明顯高于對(duì)照組滿意度評(píng)分（80.68±2.18）分，（P<0.05）；與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.36%）較低（P<0.05）。結(jié)論 兒童糖尿病患者運(yùn)用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑后，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，存在顯著臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；兒童糖尿病

[中圖分類號(hào)] R-03；R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0128-02

發(fā)生在15歲以前的糖尿病稱之為兒童糖尿病，I型糖尿病在兒童糖尿病中所占的比例較大。它是受外界環(huán)境因素和遺傳易感性基因的影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)自身免疫，破壞和損傷B細(xì)胞，從而使得胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)衰竭狀況[1]。與成人相比，兒童糖尿病存在較為復(fù)雜的病情狀況，對(duì)患兒正常生長發(fā)育影響較大，必須予以患兒積極有效治療和護(hù)理[2]。該文對(duì)在2016年2月—2018年2月該院收治的112例兒童糖尿病患者運(yùn)用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行有效研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112例兒童糖尿病患者，分為對(duì)照組（56例）和觀察組（56例），均按照隨機(jī)分組原則劃分。其中，觀察組患者男女比例28：28，年齡在9～15歲范圍內(nèi)，（12.01±0.65）歲為平均年齡。對(duì)照組患者男女比例29：27，年齡在8～14歲范圍內(nèi)，（11.05±0.54）歲為平均年齡。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤?duì)比統(tǒng)計(jì)。

1.2 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)血糖監(jiān)測確診為兒童糖尿病；②兩組患兒家屬均同意參與該研究活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的心、肺及肝腎等相關(guān)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以對(duì)照組臨床護(hù)理路徑。主要方法為：①整體評(píng)估患兒病情狀況，將有關(guān)兒童糖尿病的相關(guān)知識(shí)，例如治療方法、發(fā)病原因、治療必要性及重要作用等向家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，促進(jìn)患兒家屬對(duì)各種治療和護(hù)理工作積極配合。②入院后，予以患兒常規(guī)檢查，并對(duì)其進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。③出院前，將疾病注意事項(xiàng)向患兒家屬告知，囑患者家屬要定期帶患兒來院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的同時(shí)，給予觀察組患兒循證護(hù)理，主要方法為：①循證問題：對(duì)相關(guān)臨床問題提出，通過加強(qiáng)與家屬的溝通交流，對(duì)資料全面搜集，將需要解決的問題提出，主要包括患兒家屬對(duì)兒童糖尿病知識(shí)的缺乏狀況；對(duì)兒童糖尿病患者怎樣實(shí)施更加有效的個(gè)性化護(hù)理；如何加強(qiáng)與家屬的交流溝通。針對(duì)兒童糖尿病患者來說，需要對(duì)其有效、科學(xué)的護(hù)理方法積極尋求。②循證支持：按照護(hù)理相關(guān)問題，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)查閱，按照患兒生活習(xí)慣、年齡及病情嚴(yán)重程度等，對(duì)護(hù)理措施合理制定。③循證觀察：對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式充分了解，同時(shí)掌握患兒的心理狀況、胰島素使用情況、運(yùn)動(dòng)情況、生活方式、飲食習(xí)慣及患兒掌握疾病知識(shí)的相關(guān)情況等，并且積極入院評(píng)估患兒家屬，從而將最佳護(hù)理方案制定出來。④循證應(yīng)用：將循證護(hù)理小組積極成立，該小組的組成人員主要包括糖尿病?？谱o(hù)士及護(hù)士長、主任等；對(duì)患兒血糖實(shí)施有效監(jiān)測。2型糖尿病和I型糖尿病是兒童糖尿病的主要疾病類型，其中多為I型糖尿病，特發(fā)性和免疫介導(dǎo)性是1型糖尿病的主要特點(diǎn)。因患兒存在較差的自我管理能力、較低的理解力、較大的活動(dòng)量和較小的年齡，因此通常不能及時(shí)有效的監(jiān)測血糖，導(dǎo)致胰島素劑量無法準(zhǔn)確調(diào)整，從而使得低血糖事件極易發(fā)生。正確注射胰島素。如果患兒屬于I型糖尿病，需要對(duì)患兒實(shí)施胰島素替代治療。對(duì)患兒進(jìn)行胰島素持續(xù)皮下注射法，可以對(duì)血糖水平更加有效的控制。⑤對(duì)患兒飲食合理控制。針對(duì)兒童糖尿病來說，其飲食存在特殊性。在對(duì)患兒血糖進(jìn)行積極有效控制的同時(shí)，還需要將患兒身體發(fā)育狀況有效保證。在飲食護(hù)理期間，可積極運(yùn)用食品交換法，將食譜的制作方法告知患兒家屬，促進(jìn)其熟練掌握。⑥進(jìn)行合理有效運(yùn)動(dòng)。按照患兒的病情狀況和年齡，將個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案積極制定出來。通常狀況下不對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行特殊限制，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在餐后1h或1.5h時(shí)，可進(jìn)行爬樓梯、小跑、快走及散步等運(yùn)用，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中。⑦健康教育。在不斷改善生活水平的影響作用下，人們提高了教育接受程度，在治療期間，糖尿病教育扮演著十分重要的角色。可通過填寫問卷的形式，對(duì)患兒各方面狀況積極評(píng)估，然后給予患兒針對(duì)性的健康教育，主要包括藥物治療教育、運(yùn)動(dòng)療法教育、飲食治療教育、心理教育及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)教育等。

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示兩組患者的均數(shù)，并用t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示兩組患者的概率，并用χ2檢驗(yàn)，在用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)后，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

相比于對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分（80.68±2.18）分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（97.08±2.17）分較高（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組對(duì)比

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.36%及14.29%，相比于對(duì)照組，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05），如下表1。

3 討論

兒童糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝性疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因?yàn)橐葝u素分泌不足，多為脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂及碳水化合物代謝紊亂，導(dǎo)致尿糖和高血糖發(fā)生，患兒酮癥酸中毒癥狀較易發(fā)生，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)腎臟、眼受累及血管病變情況[3]。臨床研究表明，遺傳因素、病理生理因素及環(huán)境因素是導(dǎo)致兒童糖尿病發(fā)生的主要病因，病情復(fù)雜。該病發(fā)病較急，若治療不及時(shí)，將出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖、感染、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭等慢性并發(fā)癥，對(duì)患者健康危害極大[4]。因此在治療期間必須對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

循證保健和循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為循證護(hù)理，循證護(hù)理是護(hù)理人員將患者愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)論有效結(jié)合，從而將相關(guān)證據(jù)有效獲取，使其更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的過程。臨床護(hù)理路徑屬于一種整體護(hù)理模式，它具備一定的綜合性，其護(hù)理干預(yù)主要著眼于入院指導(dǎo)、入院評(píng)估、入院檢查及出院指導(dǎo)等相關(guān)方面，從而給予患兒有效、綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患兒治療效果顯著提高[5]。相關(guān)研究顯示，在臨床護(hù)理工作中，將循證護(hù)理和臨床護(hù)理路徑有效結(jié)合起來，能夠促進(jìn)患兒家屬顯著提高疾病認(rèn)知，使得護(hù)患關(guān)系明顯改善，有利于臨床護(hù)理質(zhì)量有效提高，其存在十分明顯的護(hù)理效果[6]。

該文通過對(duì)該院收治的112例兒童糖尿病患者運(yùn)用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行有效研究，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（97.08±2.17）分明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分（80.68±2.18）分（P<0.05）；與對(duì)照組（14.29%）相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.36%）較低（P<0.05）。

綜上所述，兒童糖尿病患者運(yùn)用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值的較為顯著，在提高護(hù)理滿意度評(píng)分的同時(shí)，能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卞雅金，高爽，蒙娜，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患兒血糖控制、住院時(shí)間和家屬護(hù)理滿意度的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（5）：466-468.

[2] 蔡珠鳳.循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：146-147.

[3] 崔巖.探究循證護(hù)理對(duì)兒童糖尿病血糖控制和不良事件的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：173-174.

[4] 張秀娟，柳麗麗，崔畢超，等.探討循證護(hù)理在小兒糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（8）：216-217.

[5] 劉春妍，崔曉晶.循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合應(yīng)用于兒童糖尿病中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：3048.

[6] 秦愛芳.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：178-179.

（收稿日期：2018-03-14）