肖源芬 曾艷華 楊劍虹

（江西省泰和縣婦幼保健院，江西 泰和 343700）

大量資料表明PONV的整體發(fā)生率可高達25%～30%[1]，性別是影響PONV發(fā)生率的主要因素之一。女性發(fā)生率為男性的3倍多。這種現(xiàn)象可能是激素水平不同所致。本文主要探討在月經(jīng)周期不同階段因激素水平不同對手術后惡心，嘔吐的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例女性擇期婦科手術者，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～48歲，體質量40～70 kg，近半年月經(jīng)期規(guī)律，未使用影響月經(jīng)周期藥物，近兩年未分娩或哺乳。按月經(jīng)周期28 d將患者分為卵泡期（第7～12天），排卵期（第13～16天），黃體期（第17～28天）三組，每組分為40例[1]。

1.2 方法：術前藥用安定10 mg，阿托品0.5 mg肌注。采用CSEA麻醉，平面控制T6，術中控制好體循壞（即血壓波動±30%）術畢循壞穩(wěn)定后方可送返病房。

1.3 觀察指標：觀察三組患者術后0～6 h、7～24 h、0～24 h三個時間段的惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗或χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 各期間患者年齡、體質量、硬膜外阻滯范圍、月經(jīng)周期均無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 三組各病例一般資料（n=40，

注：三組麻醉前年齡，體質量，月經(jīng)周期的比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義.

項目 組別 n 年齡(歲) 體質量(kg) 月經(jīng)周期卵泡期組 40 36.54±8.4 54.82±6.82 29.7±1.8排卵期組 40 36.06±8.86 54.56±7.78 29.9 ±1.5黃體期組 40 35.85±6.69 56.05 ±8.83 30.1±1.1

2.2 各期間術后患者惡心嘔吐發(fā)生率，見表2。

表2 三組術后惡心嘔吐發(fā)生率比較 [n（%）]

由表2可見，黃體期術后0～6 h、0～24 h、7～24 h惡心嘔吐發(fā)生率均明顯高于卵泡期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；排卵期與卵泡期相比惡心嘔吐發(fā)生率也明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；黃體期與排卵期比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

通常月經(jīng)期并不進行擇期手術，樣本收集困難固實際臨床意義有限，本次臨床觀察并未將月經(jīng)期手術患者納入觀察。本文結果顯示，黃體期組手術術后PONV發(fā)生率顯著高于其他兩組，Lee等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)周期期不同時期手術與PONV發(fā)生無相關性。當然這需要多中心更大樣本的研究才更有說服力。而 Beernaert等[3]多樣本分析發(fā)現(xiàn)月經(jīng)前5 d手術，術后PONV發(fā)生率更高，這也支持了本文結果。

生育期婦女和妊娠期婦女更容易出現(xiàn)PONV，這也說明了性激素可能是PONV的發(fā)病因素之一[4]。雌激素也可能是導致PONV發(fā)病的原因[5]。黃體期中，黃體主要分泌孕激素；黃體也分泌雌激素，排卵后雌激素高峰即來自成熟黃體的分泌[6]。排卵期中隨著卵泡發(fā)育成熟雌激素形成第一個高峰[7]。由此可見黃體期中較高水平的雌激素，孕激素，排卵期中高水平的雌激素使得機體出于惡心嘔吐的易感狀態(tài)，因此手術后更容易引起惡心嘔吐。