孫 浩

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

臨床中，老年人大都伴肺功能低下、糖尿病、高血壓、凝血功能障礙、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致對(duì)麻醉、手術(shù)等耐受能力低下[1]。所以，在老年骨折患者的手術(shù)治療中，應(yīng)保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，并確保鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)選擇合理、科學(xué)的麻醉方案[2]。本次以100例老年骨折患者為對(duì)象，均為我院2016年1月至2017年12月接受診治的病例，分析神經(jīng)阻滯+喉罩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究以100例老年骨折患者為對(duì)象，均為我院2016年1月至2017年12月接受的病例，依據(jù)入院先后順序分乙組和甲組，各50例。甲組中：男性26例，女性24例；年齡（72.07±7.50）歲；乙組男性為28例，女性為22例；年齡（71.84±6.88）歲；兩組資料比較P＞0.05。

1.2 方法：研究甲組喉罩+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯：給予0.1～0.3 mg/kg依托咪酯，2～4 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，按照患者體質(zhì)量置入相應(yīng)喉罩，完成置管后連接麻醉劑對(duì)呼吸進(jìn)行控制，之后在B超引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，在回抽無(wú)血后，注入0.7 mL/kg的羅哌卡因。

研究乙組單純喉罩：給予0.1～0.3 mg/kg依托咪酯，2～4 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，按患者體質(zhì)量置入相應(yīng)喉罩，完成置管后連接麻醉劑對(duì)呼吸進(jìn)行控制。兩組患者在術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼，丙泊酚來(lái)維持麻醉，在手術(shù)完成前的5 min停止給予麻醉藥物，患者清醒，自主呼吸恢復(fù)正常后喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者的脈搏氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、瑞芬太尼用量、蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)（拔管時(shí)躁動(dòng)、嗜睡）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選擇VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)低則疼痛不明顯[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)拔喉罩時(shí)臨床指標(biāo)：見(jiàn)表1，乙組脈搏氧飽和度大于甲組（t=2.618.，P=0.027）。乙組心率大于甲組（t=21.509，P=0.000）。乙組平均動(dòng)脈壓大于甲組（t=16.242，P=0.000）。

表1 總結(jié)拔喉罩時(shí)臨床指標(biāo)

表1 總結(jié)拔喉罩時(shí)臨床指標(biāo)

組別 例數(shù) 脈搏氧飽和度(%) 心率(次/分) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg)甲組 50 97.32±1.01 88.45±8.31 93.01±10.25乙組 50 98.41±1.22 111.32±10.52 113.74±10.78 t - 2.618 21.509 16.242 P - 0.027 0.000 0.000

2.2 總結(jié)術(shù)后情況：見(jiàn)表2，乙組VAS評(píng)分大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.132，P=0.000）。乙組瑞芬太尼用量大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.729，P=0.000）。乙組蘇醒時(shí)間大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.260，P=0.000）。

2.3 總結(jié)不良反應(yīng)：見(jiàn)表3，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討 論

老年骨折患者的心血管代償功能比較差，麻醉易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[4]。喉罩是一種新型的維持上呼吸道通氣的麻醉器具，并不需要插入到氣管，所以不會(huì)刺激到氣管；也不需要通過(guò)聲門(mén)或者暴露聲門(mén)，不刺激喉頭、氣管；容易插入、操作方便快捷，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響較小?？删S持術(shù)中患者呼吸道的通暢，避免舌后墜，便于人工輔助呼吸。同傳統(tǒng)解剖定位比較，B超定位技術(shù)是從定位神經(jīng)向定位神經(jīng)所在間隙轉(zhuǎn)變，穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離血管、神經(jīng)，B超定位對(duì)神經(jīng)定位困難者是很好的一種替代選擇，可準(zhǔn)確定位，并提高神經(jīng)阻滯穿刺成功率以及安全性，且術(shù)后患者精神狀態(tài)較好[5]。椎管內(nèi)麻醉同神經(jīng)阻滯麻醉相比較來(lái)說(shuō)，神經(jīng)阻滯麻醉不存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂，避免硬膜外血腫出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但神經(jīng)阻滯可能出現(xiàn)阻滯不全，同喉罩聯(lián)合可避免該不足[6-7]。

表2 總結(jié)術(shù)后情況（）

表2 總結(jié)術(shù)后情況（）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分)瑞芬太尼用量(μg) 蘇醒時(shí)間(min)甲組 50 3.11±0.32 32.05±3.17 5.44±1.12乙組 50 6.51±1.22 65.22±8.31 11.05±2.03 t - 5.132 18.729 10.260 P - 0.000 0.000 0.000

表3 總結(jié)不良反應(yīng)[n（%）]

綜上所述，在老年骨折患者中，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯+喉罩安全有效，降低全麻藥物使用的劑量，患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，蘇醒質(zhì)量高，術(shù)后疼痛降低，且不良反應(yīng)發(fā)生的概率低。