姚正順

（中國(guó)人民解放軍第二○二醫(yī)院急診外科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

臨床上，高達(dá)30%病死率的上消化道穿孔是由于胃內(nèi)溶物外溢而引發(fā)腹膜炎的一種十分常見(jiàn)的疾病[1]。隨高端醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)消化道穿孔技術(shù)愈發(fā)成熟可靠，臨床上用該高端技術(shù)輔助修補(bǔ)穿孔已十分常見(jiàn)。有相關(guān)臨床研究表明[2]，胃鏡可以有效地直接確診出現(xiàn)病變的具體位置，能夠十分有效的輔助醫(yī)師展開(kāi)修補(bǔ)術(shù)治療。我院的普外科在該領(lǐng)域內(nèi)展開(kāi)相關(guān)研究，取得一定結(jié)論，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象是82例上消化道出現(xiàn)穿孔的患者，在2014年3月至2017年4月到我院普外科就診中隨機(jī)抽取而得，分觀察組和對(duì)照組，各41例。入選研究對(duì)象中男、女患者分別有52例、30例，年齡在20～77歲，中值（45±4.3）歲。入選研究對(duì)象中距離手術(shù)時(shí)間在2.5～16 h，中值（6.2±2.6）h。入選研究對(duì)象中，有潰瘍病史16例，消化道有相關(guān)癥狀者67例。資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)的開(kāi)腹展開(kāi)修補(bǔ)治療，具體措施如下：首先用氣管進(jìn)行插管展開(kāi)全身麻醉術(shù)，切開(kāi)創(chuàng)口，逐層切開(kāi)腹腔，然后準(zhǔn)確地確認(rèn)出現(xiàn)穿孔的位置，利用針線縫合相關(guān)組織，然后放置引流管，最后一步是逐層縫合創(chuàng)口。

觀察組行腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合展開(kāi)修補(bǔ)治療，具體措施如下：首先用氣管進(jìn)行插管展開(kāi)全身麻醉術(shù)，在患者的臍下進(jìn)行穿刺，以便設(shè)置一個(gè)利于手術(shù)操作的人工氣腹，操作孔設(shè)置在左右兩邊的中間的鎖骨中線肋緣下方大約2 cm的地方，探查及確認(rèn)腹腔內(nèi)穿孔的具體位置，清除殘?jiān)?，用胃鏡檢查胃內(nèi)溶物并排除干凈，取穿孔附近組織做活檢。腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合展開(kāi)全層間斷縫合，用胃鏡探查胃內(nèi)無(wú)出血及注入氣體的腹腔內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)氣泡溢出現(xiàn)象時(shí)，清洗腹腔用甲硝唑和生理鹽水沖洗，沖洗至沖洗液透明不渾濁，在盆腔和溫氏孔內(nèi)放置2～4 d內(nèi)可拔除的引流管。手術(shù)結(jié)束后，為患者進(jìn)行禁食、抑酸、腸胃減壓、抗炎消毒等護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：記錄分析入選患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率等。術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查并觀察記錄患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

組別 平均手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL) 腸功能恢復(fù)時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 1.58±0.14 20.7±8.36 2.6±1.25 1.4±0.19 20278.9±381.21對(duì)照組 2.53±0.49 119.5±9.52 3.8±1.08 3.6±1.08 39875.9±462.45 t 5.246 15.658 7.856 6.852 19.684 P 0.024 0.001 0.028 0.026 0

2.1 潰瘍部位及穿孔直徑：在手術(shù)過(guò)程中，潰瘍部位在胃部、十二指腸球部分別有16例、66例患者，穿孔的直徑在0.5～1.0 cm，平均（0.71±0.21）cm。

2.2 圍術(shù)期觀察指標(biāo)：通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的圍術(shù)期指標(biāo)明顯比對(duì)照組好，差異顯著（P＜0.05）；腸功能恢復(fù)時(shí)間在入選患者中差異不顯著（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、腹腔感染分別有2例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.31%，觀察組無(wú)并發(fā)癥，差異顯著（P＜0.05，χ2=7.587）。術(shù)后3個(gè)月的復(fù)查，患者均康復(fù)且無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

帶有具備攝影功能的攝像頭的微型機(jī)器的腹腔鏡與電子胃鏡十分相似[4]。在臨床的修補(bǔ)手術(shù)治療上，是用腹腔鏡的攝影功能聯(lián)合相關(guān)醫(yī)用手術(shù)器械對(duì)穿孔位置進(jìn)行修補(bǔ)及相關(guān)處理。上消化道潰瘍的誘發(fā)與患者的飲食習(xí)慣、精神壓力等外界因素有極大地關(guān)系，而上消化道的并發(fā)癥之一就是引發(fā)的穿孔，如果患者處理不當(dāng)或不及時(shí)治療，可威脅到患者的健康安全等問(wèn)題。臨床上對(duì)上消化道穿孔的患者主要是選擇潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)[5-6]。雖然對(duì)患者行開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)得到顯著的效果，但是對(duì)患者造成的傷害比較大，康復(fù)期也比較久，并發(fā)癥的發(fā)生概率也大，對(duì)伴有多種疾病的老年患者也有不少的悲劇發(fā)生。

目前，腹腔鏡愈來(lái)愈得到臨床上廣泛地應(yīng)用。我院普外科在該領(lǐng)域內(nèi)展開(kāi)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合輔助治療上消化道出現(xiàn)穿孔的情況，對(duì)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等圍術(shù)期指標(biāo)都好于傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療。兩鏡的聯(lián)合使用對(duì)上消化道穿孔患者有極大地優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：①對(duì)穿孔位置能精準(zhǔn)定位；②對(duì)穿孔位置的取樣活檢十分方便；③對(duì)修復(fù)療效的檢查十分方便；④對(duì)患者的創(chuàng)傷小。在近些年的相關(guān)研究中表明[5]，如果行修補(bǔ)手術(shù)的醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，能夠十分熟練地輕柔操作，適當(dāng)?shù)亟档透骨坏某錃饬浚瑫r(shí)在手術(shù)開(kāi)展前作足準(zhǔn)備，在穿孔的急性期間同樣具有做胃鏡的相關(guān)條件，在我院展開(kāi)的本次研究中，也充分驗(yàn)證了這一點(diǎn)的準(zhǔn)確無(wú)誤性[7-8]。

綜上所述，上消化道出現(xiàn)穿孔的情況，利用腹腔鏡與胃鏡展開(kāi)修補(bǔ)治療，效果非常明顯地比傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)還要好，同時(shí)減少對(duì)患者的創(chuàng)傷、縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、降低了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率、減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加快患者的痊愈時(shí)間，為患者的康復(fù)帶來(lái)極大地幫助，值得推行。