郭世洲

（遼陽市中心醫(yī)院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

腹股溝疝是普外科常見病和多發(fā)病。其手術(shù)方式從經(jīng)典的有張力手術(shù)（Bassini）到無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein），發(fā)展到目前的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是基于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的新型微創(chuàng)外科手術(shù)[1]。本研究選取我科2015年1月至2015年12月行腹股溝疝手術(shù)100例，其中50例行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）為實(shí)驗組，開放疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)）50例為對照組，觀察兩組的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2015年12月，收集我們科室行腹股溝疝手術(shù)100例：50例行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），同期行和開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)）50例，兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面無顯著性差異（P＞0.05）。實(shí)驗組平均年齡（54.8±6.2）歲，開放組平均年齡（58.7±5.6）歲，所有患者術(shù)后進(jìn)行門診隨訪、電話隨訪。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔廣泛粘連者；②不能耐受全麻者；③有凝血功能障礙者；④合并嚴(yán)重的心、腦、肺等疾病不能氣腹者；⑤失訪者。

1.3 手術(shù)方法。TAPP組：全麻生效后，于臍下緣取1 cm弧形切口，置入10 mm Trocar，建立氣腹（壓力為12 mm Hg），觀察為斜疝或直疝，單側(cè)還是雙側(cè)，于疝缺損處上方約1.5 cm處自臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘弧形剪開腹膜，充分游離腹膜前間隙，完全顯露整個肌恥骨孔的范圍。腹膜前置入15 cm×10 cm聚酯補(bǔ)片，內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側(cè)至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化。續(xù)縫合腹膜，保證補(bǔ)片不外露，放氣腹，縫合各切口[2]。開腹手術(shù)組：常規(guī)Lichtenstein手術(shù)方式。

1.4 觀察治療：手術(shù)治療包括手術(shù)時間和出血量，術(shù)后恢復(fù)觀察指標(biāo)包括疼痛指標(biāo)、離床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡與開放組兩組手術(shù)順利進(jìn)行，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組每側(cè)手術(shù)時間較開放手術(shù)組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組術(shù)中出血量較開放手術(shù)少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組病例手術(shù)后在恢復(fù)情況及住院費(fèi)用：腹腔鏡組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物3例，開放組為12例；腹腔鏡組患者術(shù)后下床活動時間 （5.9±1.5）h，開放組患者下床活動時間（17.5±3.2）h，腹腔鏡組住院天數(shù)（4.1±1.2）d，開放組（6.8±1.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，腹腔鏡組住院費(fèi)用（12540.3±2582.3）元，開放組住院費(fèi)用（6709.6±1477.8）元。腹腔鏡組住院費(fèi)用比與開放組明顯增高（P＜0.05）。腹腔鏡組住院時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病例手術(shù)情況比較

表1 兩組病例手術(shù)情況比較

項目 手術(shù)時間(分/側(cè)) 出血量(mL)TAPP組 65.2±12.4 12.2±4.4開放組 45.5±9.7 16.8±3.5 P值 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組病例手術(shù)后早期恢復(fù)情況、住院時間、費(fèi)用比較

表2 兩組病例手術(shù)后早期恢復(fù)情況、住院時間、費(fèi)用比較

組別 用鎮(zhèn)痛藥(例)術(shù)后離床(小時)住院天數(shù) 費(fèi)用(元)TAPP組 3 5.9±1.5 4.1±1.2 12736.3±1527.2開放組 12 17.5±3.2 6.8±1.5 5846.4±1463.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：兩組患者均無補(bǔ)片感染、無復(fù)發(fā)，腹腔鏡組血（清）腫5例，早期疼痛1例，尿潴留2例；開放組局部血腫1例及切口脂肪液化4例，早期疼痛3例，尿潴留4例，兩組術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組病例手術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病，外科手術(shù)是臨床最確切有效的根治治療方法。腹股溝疝的手術(shù)方法有張力疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是使用人工補(bǔ)片加強(qiáng)腹橫筋膜進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的方法，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的修補(bǔ)恥骨肌孔區(qū)的一種微創(chuàng)技術(shù)。腹股溝疝發(fā)生的根本原因恥骨肌孔區(qū)薄弱和缺損，因此手術(shù)成功主要是對恥骨肌孔的修補(bǔ)[3]。無張力修補(bǔ)術(shù)是開放式腹股溝疝采用最多的一種手術(shù)方式，尤其對腹部不特別注重美容的患者，以及合并有心肺功能不全不能耐受氣腹及全麻的患者可在局麻下完成，也是巨大腹股溝疝的可靠的修補(bǔ)方式之一[4]。

TAPP手術(shù)與開放相比表現(xiàn)出很多優(yōu)點(diǎn)，包括住院時間短、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少，克服了傳統(tǒng)開放手術(shù)切口大、疼痛明顯，恢復(fù)慢、患者滿意度差的缺點(diǎn)，所以這一手術(shù)方式迅速在各級醫(yī)院展開。但該術(shù)式對手術(shù)醫(yī)師要求高，需要腹腔鏡下的操作技巧和感覺、和鏡下的腹腔內(nèi)的腹股溝區(qū)解剖，否則容易走錯層次導(dǎo)致腹膜撕裂、精索膀胱等組織器官損傷及延長手術(shù)時間等問題。

本研究結(jié)果顯示，TAPP術(shù)式與開放Lichtenstein術(shù)相比，手術(shù)時間略長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），住院總費(fèi)用高于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率無明顯差別，而行TAPP疝修補(bǔ)術(shù)的患者住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口疼痛時間短、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物較少；本文通過腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein）的臨床研究，顯現(xiàn)出了腹腔鏡治療腹股溝疝TAPP手術(shù)的安全性及優(yōu)越性。

總之，TAPP是治療腹股溝疝安全、有效的方法，是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者易接受的手術(shù)方法，隨著腹腔鏡手術(shù)的普及和手術(shù)者腔鏡手術(shù)熟練程度的增加，手術(shù)技巧的提高也能使術(shù)后并發(fā)癥減少或減輕，隨著患者對手術(shù)效果的預(yù)期越來越高，腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)會有廣闊的發(fā)展空間。會成為基層醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)。