石 磊

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

慢性硬膜下血腫指患者因腦顱出血令血液匯集在硬腦膜下腔、超過(guò)3周出現(xiàn)不良癥狀的癥狀。傳統(tǒng)意義上，治療CSDH多使用鉆孔引流，該方式操作簡(jiǎn)易、效果不錯(cuò)，但是很難徹底清除血腫，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較多[1]。在科技進(jìn)步下，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)獲得快速發(fā)展，逐漸被用于臨床醫(yī)學(xué)輔助慢性硬膜下血腫鉆孔引流清除的治療，且取得了良好的效果。本院在2016年8月至2018年2月間對(duì)其中的60例CSDH患者給予了內(nèi)鏡輔助下鉆孔引流清除治療與單純的鉆孔引流，現(xiàn)將二者的對(duì)比過(guò)程與結(jié)果匯報(bào)如下。

表1 兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)Bender分值等級(jí)狀況

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)狀況

表3 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥狀況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院的60例患者，時(shí)間區(qū)間是2016年8月至2018年2月，這些患者都是患有慢性硬膜下血腫，將這60例患者隨機(jī)分為兩組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組人數(shù)一樣都為30例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為42～84歲，平均年齡為51.5歲；26例為男性，4例為女性；28例有頭部外傷史，包括18例摔傷、6例輕碰傷、4例擊打傷，2例沒(méi)有頭部外傷史。在病程上，持續(xù)時(shí)間為1～6個(gè)月，均值為2.5個(gè)月。在臨床表現(xiàn)上，多為小便失禁、頭暈頭痛、精神異常、語(yǔ)言障礙、肢體動(dòng)作不便等；GCS評(píng)分顯示，22例為13～15分，7例為9～12分，1例為7～8分。在影像學(xué)檢測(cè)上，為單側(cè)血腫，且有著45～150 mL的血腫量；CT測(cè)出患者中含有低密度血腫、等密度血腫與混雜密度血腫；MRI檢測(cè)顯示為短信號(hào)T1、長(zhǎng)信號(hào)T2或者TI、T2混雜信號(hào)。對(duì)照組患者的年齡為50～80歲，平均年齡為53.2歲；24例為男性，6例為女性；29例有頭部外傷史，包括17例摔傷、7例輕碰傷、5例擊打傷，1例沒(méi)有頭部外傷史。在病程、血腫量、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢測(cè)等方面和實(shí)驗(yàn)組患者相似，也表現(xiàn)為單側(cè)血腫。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故而具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：給予對(duì)照組常規(guī)的鉆孔引流術(shù)：定位在血腫最厚的位置，進(jìn)行單孔顱骨鉆孔，且實(shí)施相應(yīng)的麻醉。將硬腦膜切開，對(duì)外表的血腫包膜進(jìn)行清除，包括滯留的血腫，需放置在引流管中將腦顱關(guān)閉。

給予實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鉆孔引流清除術(shù)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，我院選擇了魯?shù)婪蛏窠?jīng)內(nèi)鏡，用來(lái)輔助手術(shù)的實(shí)施。內(nèi)鏡可有效連接上吸引管與沖洗管，指引血腫腔的沖洗與吸引，若出現(xiàn)毛細(xì)血管異常的滲血，可借助內(nèi)鏡中的電凝來(lái)止血，手術(shù)操作也較為簡(jiǎn)易。

1.3 觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能恢復(fù)狀況：分析患者出院后的Bender分值等級(jí)；②復(fù)發(fā)率：若在出院1個(gè)月后檢測(cè)CT發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫比剛出院檢測(cè)的大便是復(fù)發(fā)；③后有關(guān)并發(fā)癥：在除去引流管之前對(duì)頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，查看是否出現(xiàn)低顱壓、氣顱等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將有關(guān)數(shù)據(jù)資料放于SPSS12.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，s來(lái)代表計(jì)量資料，選擇t值與χ2來(lái)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)狀況：經(jīng)分析得知，對(duì)照組患者的Bender分值等級(jí)為：7例0級(jí)、7例Ⅰ級(jí)、9例Ⅱ級(jí)、7例Ⅲ級(jí)、0例Ⅳ級(jí)，Bender0+Ⅰ級(jí)患者比例達(dá)46.7%（14/30）。實(shí)驗(yàn)組患者的Bender分值等級(jí)為：11例0級(jí)、17例Ⅰ級(jí)、2例Ⅱ級(jí)、0例Ⅲ級(jí)、0例Ⅳ級(jí)，Bender0+Ⅰ級(jí)患者比例達(dá)93.3%（28/30）。這些差異因?yàn)椋≒＜0.05），所以都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率：手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，對(duì)照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患為46.7%，實(shí)驗(yàn)組則為0%。見表2。

2.3 術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率為30.0%，包括2例癲癇、2例硬膜下積液、3例非張力性氣顱、2例非癥狀性急性顱內(nèi)血腫等，在進(jìn)行一些有效的針對(duì)治療后，其患病的癥狀都能夠得到緩解甚至消失。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率為3.3%，包括1例非張力性氣顱，針對(duì)性治療后，癥狀消失。這些差異因?yàn)椋≒＜0.05），所以都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

CSDH在老年人中發(fā)病率較高，且患者大多具頭部外傷史。有關(guān)資料表明，外傷狀況下硬腦膜出血易引發(fā)炎癥，造成硬腦膜下血腫四周出現(xiàn)新長(zhǎng)出的包膜與入內(nèi)的毛細(xì)血管。觀察得知，這種包膜的主要成分是膠原纖維，其中沒(méi)有血管；四周的毛細(xì)血管因?yàn)榫W(wǎng)通透性不足，血漿的滲出的現(xiàn)象容易發(fā)生。而血腫壁層的包膜對(duì)血小板的凝固有抑制作用，會(huì)造成患者的慢性出血[2]。此外，因?yàn)槔夏耆说娘B內(nèi)壓力降低，腦萎縮情況的出現(xiàn)，都會(huì)使得慢性硬膜下血腫增大。

以往在臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)待慢性硬膜下血腫，常用的治療方式中只有鉆孔引流術(shù)，但是這種方式的治療復(fù)發(fā)率高，有時(shí)高達(dá)37%的復(fù)發(fā)率。后來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)被引入醫(yī)學(xué)中，Hellwig等通過(guò)內(nèi)鏡輔助下治療慢性硬膜下血腫，取得極佳的效果，其指出內(nèi)鏡輔助對(duì)于非分隔型的血腫來(lái)說(shuō)，效果和傳統(tǒng)鉆孔術(shù)類似，而對(duì)于分隔型血腫，則有著更好的效果。國(guó)內(nèi)也有專家據(jù)內(nèi)鏡輔助治療CSDH進(jìn)行了研究，效果亦很好[3]。本研究中，對(duì)照組Bender0+Ⅰ級(jí)患者比例達(dá)46.7%，實(shí)驗(yàn)組Bender0+Ⅰ級(jí)患者比例達(dá)93.3%；手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，對(duì)照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患為46.7%，實(shí)驗(yàn)組則為0%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率為30.0%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率為3.3%，這些差異因?yàn)椋≒＜0.05），所以都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在鉆孔引流術(shù)中采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療慢性硬膜下血腫，其效果明顯，極大提升了治病的效率，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥。

總之，內(nèi)鏡輔助下慢性硬膜下血腫鉆孔引流清除治療是一種臨床效果非常明顯、操作簡(jiǎn)易、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)速度快的微創(chuàng)手術(shù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)廣泛推廣。