譚 麗

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

急性心肌梗死是由于心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死疾病，根據(jù)心電圖有無(wú)ST段抬高將其分為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）兩類[1]。我國(guó)的STEMI患者患病人數(shù)逐年增加，根據(jù)臨床實(shí)踐顯示，提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、加速患者的就診速度將為提高患者的存活率和改善患者預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我院優(yōu)化護(hù)理路徑，將其引入STEMI患者的護(hù)理中取得了卓越的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2017年6月我院收治的98例STEMI患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（49例）及研究組（49例）：對(duì)照組中男24例，女25例，年齡25～67歲，平均43.1±4.7歲；研究組中男23例，女26例，年齡25～68歲，平均43.6±4.5歲。對(duì)照組49例中，23例為前壁心肌梗死，20例為下壁心機(jī)梗死，6例為側(cè)壁心肌梗死；研究組49例中，22例為前壁心肌梗死，22例為下壁心機(jī)梗死，5例為側(cè)壁心肌梗死。兩組在性別、年齡、梗死部位等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合2015年我國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南[2]中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書，研究方案已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組的患者采取常規(guī)護(hù)理措施，為患者做好心電監(jiān)護(hù)、吸氧、一般護(hù)理等并密切觀察患者的生命體征，而研究組的患者則采用我院優(yōu)化的護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理：①組建相應(yīng)的護(hù)理小組：確定STEMI的護(hù)理小組成員，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行的培訓(xùn)，了解STEMI的初步癥狀、急救護(hù)理措施、患者病情評(píng)估報(bào)告的書寫規(guī)范，同時(shí)進(jìn)行模擬演練，確保實(shí)際接診時(shí)護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)掌握患者的生命體征、發(fā)病癥狀，做好患者的整體評(píng)估，并形成明了的評(píng)估報(bào)告以便后續(xù)接手患者的人員了解患者的情況。②構(gòu)建綠色通道：對(duì)符合納入護(hù)理路徑條件的患者開放綠色通道，縮短其掛號(hào)登記的時(shí)間，將患者立即送入搶救室，運(yùn)送途中關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，減少患者的動(dòng)作；同時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師就位，對(duì)患者進(jìn)行治療處理。③搶救室護(hù)理：患者送入搶救室后，護(hù)理人員立刻給予患者吸氧，在5 min內(nèi)完成靜脈通道的開放、心電監(jiān)護(hù)的實(shí)施，并確定患者的心率、血氧飽和度、血壓等數(shù)據(jù)匯報(bào)給主治醫(yī)師；謹(jǐn)遵醫(yī)囑完成硝酸甘油、阿司匹林、阿托品等等藥物的給予，密切關(guān)注患者的體征，若患者的癥狀未能緩解則遵醫(yī)囑加大相關(guān)藥物劑量或者更換給藥途徑，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④做好患者家屬解釋和各部門協(xié)調(diào)工作：小組成員負(fù)責(zé)人及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室、安排人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，安撫在病房外等待的患者家屬，協(xié)助簽署知情同意書。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：從患者就診時(shí)記錄下述時(shí)長(zhǎng)：進(jìn)入搶救室時(shí)長(zhǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)。此外，記錄患者救治過(guò)程中出現(xiàn)心臟不良事件的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者就診后各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：兩組患者就診后相關(guān)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比見(jiàn)表1。從表1可知，研究組患者就診至進(jìn)入搶救室時(shí)長(zhǎng)為（3.0±0.4）min，就診至術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)長(zhǎng)為（45.7±9.6）min，總住院時(shí)長(zhǎng)為（9.5±1.7）d，各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比：兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況見(jiàn)表2。研究組心律失常的發(fā)生率為20.4%，心力衰竭發(fā)生率為18.4%，再發(fā)心肌梗死率為4.1%，無(wú)心源性死亡事件發(fā)生，與對(duì)照組相比，研究組的各項(xiàng)心臟不良事件發(fā)生比率均顯著降低（P＜0.05）。

表1 兩組患者就診后各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（

表1 兩組患者就診后各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（

組別 例數(shù) 進(jìn)入搶救室時(shí)長(zhǎng)(min)術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)長(zhǎng)(min) 總住院時(shí)長(zhǎng)(d)研究組 49 3.0±0.4 45.7±9.6 9.5±1.7對(duì)照組 49 12.4±1.6 59.1±10.8 12.6±2.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死疾病，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等心臟不良事件。STEMI為心電圖顯示ST段抬高的急性心肌梗死疾病，若在1 h內(nèi)未得到合理的治療病死率將高達(dá)50%[4]。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)未患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理手段成為目前STEMI急救的重點(diǎn)。

護(hù)理路徑是根據(jù)特定的診斷、疾病或者手術(shù)制定的具有針對(duì)性的護(hù)理模式，旨在通過(guò)規(guī)范化高效的護(hù)理流程使患者在短時(shí)間內(nèi)獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[5]。對(duì)于STEMI患者而言，時(shí)間就是生命，因此，我院綜合院內(nèi)相關(guān)科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化了護(hù)理模式，形成新的護(hù)理路徑，在STEMI患者的急救護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮了卓越的成效。研究顯示，采用護(hù)理路徑后，患者就診至進(jìn)入搶救室時(shí)長(zhǎng)由一般護(hù)理的（12.4±1.6）min縮短至（3.0±0.4）min，就診至術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)長(zhǎng)由（59.1±10.8）min縮短為（45.7±9.6）min，總住院時(shí)長(zhǎng)由（12.6±2.1）d縮短為（9.5±1.7）d。同時(shí)，心臟不良事件（心律失常、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡）發(fā)生情況均顯著降低。

由此可見(jiàn)，護(hù)理路徑的運(yùn)用將有效提高STEMI患者的救治效率，縮短就診和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。