貴州省余慶縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，貴州 余慶 564499

反復(fù)呼吸道感染是小兒時(shí)期的常見病，凡小兒1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)增多，超過一定范圍，即稱為反復(fù)呼吸道感染[1]。該病具有常年反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)病癥狀較重，病程較長，纏綿難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育[2]。筆者采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合四味溫里散神闕穴貼敷治療營衛(wèi)不和型小兒反復(fù)呼吸道感染30例，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年9月我院診治的60例營衛(wèi)不和型反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組中男17例，女13例，年齡1.0～8.6歲，平均年齡(4.12±2.34)歲，病程1～9年，平均病程(3.12±1.21)年。治療組中男18例，女12例，年齡11個(gè)月至9歲，平均年齡(4.08±2.26)歲，病程10個(gè)月至9歲，平均病程(3.20±1.30)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見病診療指南·反復(fù)呼吸道感染》(2012版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷，2次感染間隔時(shí)間為7d以上；上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能，但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定為反復(fù)下呼吸道感染；確定次數(shù)需連續(xù)觀察一年；肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，2次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。見表1。

表1 不同年齡小兒反復(fù)呼吸道感染診斷依據(jù)

按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷，半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)；制定小兒反復(fù)呼吸道感染(脾胃兩虛型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：反復(fù)感冒、外感咳嗽或肺炎喘嗽必備，次癥：面色萎黃或面白少華,形體消瘦，肌肉松軟，形寒肢冷，四肢不溫，少氣懶言,多汗易汗,食少納呆,大便溏爛,或五更泄瀉, 夜尿多至少具備3項(xiàng)，并參照舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡紅。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)但無嚴(yán)重并發(fā)癥；符合中醫(yī)辨證分型脾胃兩虛型；家長自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、肝、腎、腦和其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒；確診為呼吸道解剖異常、支氣管異物、先天性候哮喘、結(jié)核病、咳嗽變異性哮喘、呼吸道寄生蟲?。晃窗匆?guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效者；未簽署知情同意者。

1.4 治療方法 對照組口服玉屏風(fēng)顆粒(國藥廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036),5 g/袋，3次/d。治療組在口服玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上，用四味溫里散(肉桂3 g、小茴香3 g、花椒2 g、八角茴香2 g),加入食鹽適量拌勻加熱，貼敷于神闕穴，24 h一換，2周為1個(gè)療程。兩組均治療2周后統(tǒng)計(jì)療效，并觀察1年。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床療效，治療后抽血檢測患兒血清中IgA、IgE、IgM、C3、C4的水平。

1.6 療效判定 參照《全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要(反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn))》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：發(fā)病次數(shù)減少2/3以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短，免疫指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：發(fā)病次數(shù)減少1/2以上，發(fā)病時(shí)間縮短，免疫指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：發(fā)病次數(shù)減少1/2以下，發(fā)病時(shí)間無明顯縮短，免疫指標(biāo)同未治療前。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.6%，明顯優(yōu)于對照組的76.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白及補(bǔ)體比較 治療后治療組IgA、IgG水平明顯升高，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IgM,補(bǔ)體C3、C4l治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別例數(shù)時(shí)間IgAIgMIgGC3C4對照組30治療前0.81±0.250.92±0.355.83±1.520.79±0.230.25±0.11治療后1.61±0.19#?1.41±0.438.23±1.23#?0.95±0.410.36±0.11治療組30治療前0.95±0.420.93±0.365.84±1.500.79±0.250.25±0.12治療后1.91±0.211.86±0.398.59±1.450.93±0.430.45±0.19

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是一種免疫功能低下相關(guān)的疾病，據(jù)報(bào)道，我國兒科呼吸道感染占門診患兒的80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染[5]，西醫(yī)學(xué)目前認(rèn)為主要是免疫功能缺陷，此種缺陷與營養(yǎng)紊亂、年齡、藥物、感染等因素有關(guān)。由于該病反復(fù)發(fā)作，影響T細(xì)胞功能，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能異常及免疫球蛋白降低而更易發(fā)病，形成惡性循環(huán)。小兒五臟六腑的形與氣皆不足，其中又以肺脾腎三臟不足更突出，表現(xiàn)為肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛的特點(diǎn)。因肺主氣，司呼吸，外合皮毛腠理，開竅于鼻，能布外氣于體表，而肺之氣又賴脾運(yùn)化之精微以充養(yǎng)，即“土能生金”。衛(wèi)氣能護(hù)衛(wèi)肌表、御邪入侵，司汗孔開合、調(diào)節(jié)體溫、溫煦固護(hù)皮毛等功能。虞堅(jiān)爾[6]認(rèn)為小兒復(fù)感與先天稟賦關(guān)系尤為密切，腎為先天之本，腎元虧虛，影響其它臟腑功能的發(fā)揮，以致抗病能力不足，復(fù)感遂成。許雙虹等[7]認(rèn)為病機(jī)不在于邪多而在于正虛，肺脾氣虛、正氣不足是其發(fā)病的根本原因。小兒“肺常不足”、“脾常不足”、“腎常虛”的生理特點(diǎn)，決定了“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣祛，易于感觸”《溫病條辨·解兒難》的病理特點(diǎn),可見小兒體質(zhì)與肺脾腎三臟功能尤為密切。腎為先天之本，脾為后天之本，調(diào)養(yǎng)正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，是治療小兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵所在，其重點(diǎn)又在于培補(bǔ)脾腎。

玉屏風(fēng)散是由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)等組成具有益氣固表止汗的功能，其中黃芪補(bǔ)肺益衛(wèi)，固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表，使氣旺表實(shí)、腠理固密；防風(fēng)走表而疏散風(fēng)邪?，F(xiàn)代研究，本方能提高小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還能完全對抗醋酸可的松所致的吞噬功能降低，使其恢復(fù)正常水平，對機(jī)體特異性和非特異性免疫功能具有重要的調(diào)節(jié)作用[8]。黃芪中含有多種微量元素、苷類、多糖、黃酮、氨基酸等化合物，能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)肌體免疫功能，對干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，可提高機(jī)體的抗病力；白術(shù)能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，有一定提升白細(xì)胞作用[9]。

四味溫里散由肉桂、小茴香、八角茴香、花椒等藥物組成，旨在溫腎暖脾、扶助正氣，溫中散寒、調(diào)和脾胃。擬方初衷是針對寒邪直中、寒濕困脾、脾虛濕盛、脾腎陽虛、脾胃虛弱等泄瀉，而且給藥困難的兒童。后用于改善小兒體質(zhì)。根據(jù)其性能作用，用于治療小兒反復(fù)呼吸道感染，能取得較好療效。方中肉桂歸腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽、引火歸元，溫通經(jīng)脈、散寒止痛作用，主治脾腎陽虛之證；小茴香歸腎、胃、小腸經(jīng)，溫腎散寒。花椒溫陽散寒理氣。食鹽歸腎、脾胃經(jīng)，主要功效是堅(jiān)肌骨，祛風(fēng)邪，調(diào)和臟腑，消宿食，令人健壯。神闕穴位于臍中，與沖、督、脾胃等經(jīng)相關(guān)，它直通內(nèi)臟，有調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣的作用。李時(shí)珍認(rèn)為“鹽為百病之主，百病無不用之，故補(bǔ)腎藥用鹽者，咸歸腎，引藥氣入本臟也，脾為心之子，補(bǔ)脾藥用鹽炒者，虛則補(bǔ)其母”[10]。因此，四味溫里散加鹽炒熱貼敷神闕穴，一是引藥歸經(jīng)，提高藥效；二是增強(qiáng)藥物滲透性，使藥力直接刺激神闕穴，有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)。其藥力通過神闕穴直達(dá)腎、脾、胃經(jīng)，能迅速發(fā)揮溫腎健脾、促進(jìn)脾胃運(yùn)化之功能；三是鹽炒熱后具有一定保溫性，能延長藥效?？v觀全方，四藥合用，溫腎暖脾，培本固元，補(bǔ)養(yǎng)先天、后天，能增強(qiáng)體質(zhì)功效。

綜上所述，玉屏風(fēng)散聯(lián)合四位溫里散貼臍治療小兒反復(fù)呼吸道感染，總有效率為96.6%，患兒血清IgG、IgM、IgA、C4水平均明顯升高,免疫機(jī)能明顯提高，能有效改善患兒咳嗽及呼吸道感染等癥狀，值得臨床推廣。