湖北省襄陽(yáng)市谷城縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441700

血液病主要是指原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病以及引發(fā)造血功能異常改變的惡性腫瘤疾病，惡性血液病的臨床特征主要表現(xiàn)為貧血、出血及發(fā)熱等[1]。近年來(lái)臨床上采用多種高效抗腫瘤藥物可以有效緩解惡性血液病的臨床癥狀，但因化療藥物在殺滅癌細(xì)胞過(guò)程中會(huì)對(duì)造血干細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，使機(jī)體免疫功能下降，因此導(dǎo)致大多數(shù)患者化療出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，甚至出現(xiàn)感染、出血和貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者治療造成嚴(yán)重影響。近年臨床針對(duì)該問(wèn)題采取中醫(yī)治療方案，取得了良好的效果。筆者對(duì)惡性血液病化療患者采用西藥聯(lián)合益髓湯進(jìn)行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年12月至2018年2月期間收治的惡性血液病(白血病)化療患者98例作為研究對(duì)象，依照入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各49例，對(duì)照組男26例，女23例；年齡20～65歲，平均(42.5±3.2)歲，病程1～4年，平均(2.5±0.4)年；治療組男27例，女22例，年齡20～66歲，平均(43.0±3.3)歲，病程1～5年，平均(3.1±0.5)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床血象檢測(cè)結(jié)果顯示符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的患者，患者白細(xì)胞數(shù)量增多或者減少，分類可見(jiàn)不同數(shù)量的幼稚細(xì)胞和原始細(xì)胞，血小板和紅細(xì)胞水平低于正常值；骨髓象表現(xiàn)為增生Ⅰ-Ⅱ級(jí)，在分類中原始細(xì)胞數(shù)量明顯高于標(biāo)準(zhǔn)水平，至少>30%，患者臨床表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱、出血、貧血、白細(xì)胞浸潤(rùn)、脾腫大、肝腫大以及淋巴結(jié)腫大等癥狀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)排查核實(shí)符合惡性血液病臨床惡性血液病診治標(biāo)準(zhǔn)的白血病患者，并經(jīng)過(guò)家屬及患者同意，自愿簽署本次診斷探討協(xié)議。同時(shí)排除語(yǔ)言和精神障礙患者，以及嚴(yán)重的心、腦、肝腎等臟器功能性疾病患者。不能積極配合完成本次診斷探討協(xié)議的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組化療后采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液(協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字S200100631)治療，150 μg/d，皮下注射；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益髓湯進(jìn)行治療，益髓湯組方：白參、茜草20 g,黃芪30 g；丹參、阿膠、補(bǔ)骨脂、生熟地、菟絲子、首烏、枸杞子、茯苓各15 g,白術(shù)、陳皮、紫河車粉、女貞子各10 g,甘草6 g。以水煎取汁150 mL，1劑/d，分早晚兩次服，半個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平、骨髓恢復(fù)增生時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率(出血、肝功能損害、感染)進(jìn)行觀察對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前兩組白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平值數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平得到明顯改善，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別 治療前 治療后 白細(xì)胞/×109血紅蛋白/g/L血小板/×109白細(xì)胞/×109血紅蛋白/g/L血小板/×109對(duì)照組1.73±0.2346.51±10.1218.34±8.912.23±0.5356.52±18.6226.41±8.64治療組1.63±0.3246.71±10.3218.31±8.923.53±0.83?75.64±25.53?49.53±12.43?

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組髓恢復(fù)增生時(shí)間比較 對(duì)照組的髓恢復(fù)增生時(shí)間明顯要長(zhǎng)于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)骨髓恢復(fù)增生時(shí)間對(duì)照組4922.5±5.6治療組4912.0±3.5?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

惡性血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，臨床針對(duì)惡性血液病患者通過(guò)采用化療藥物進(jìn)行治療后，對(duì)造血干細(xì)胞及骨髓微循環(huán)造成嚴(yán)重影響，因此大多數(shù)患者在化療后會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致造血功能急劇下降，甚至衰竭。臨床常規(guī)用藥為惠爾血(重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液)，其在臨床上主要用于增加骨髓移植或者癌癥化療后中性粒細(xì)胞的數(shù)量，改善先天性或者是中性粒細(xì)胞減少癥，在惡性血液病的治療中應(yīng)用比較廣泛,相關(guān)研究表明，針對(duì)惡性血液病患者采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液進(jìn)行治療，可有效緩解化療后的中性粒細(xì)胞缺乏，使白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)目明顯升高[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨髓抑制主要是因人體氣血虧虛所致，而導(dǎo)致氣血虧虛的主要原因便是脾腎受損，血來(lái)源于腎，氣來(lái)源于脾，[1]當(dāng)脾腎受到熱毒之邪侵害后會(huì)耗氣傷陰,損精灼液，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)[4]。而臨床所用的化學(xué)藥物則屬于熱毒之邪之藥，所以治療需針對(duì)益氣養(yǎng)陰,益腎健脾為主要方向。益髓湯組方中采用的黃芪、白術(shù)、茯苓、白參及陳皮均具有益氣生血及健脾和胃的功效；阿膠具有補(bǔ)血滋陰及潤(rùn)燥止血的功效；生熟地、枸杞子、女貞子及首烏均具有滋陰補(bǔ)腎的功效；同時(shí)添加的補(bǔ)骨脂和菟絲子均具有滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)脾健胃之功能；紫河車具有補(bǔ)腎益精及益氣養(yǎng)血之功[5]。諸藥配伍,真正達(dá)到了滋陰養(yǎng)血、益氣健脾及補(bǔ)腎益髓的目的，同時(shí)配合醫(yī)藥進(jìn)行治療，使化療患者造血功能得到有效提升[6]。

本次研究中，我院將中藥益髓湯聯(lián)合西藥治療方案與單獨(dú)西藥治療方案對(duì)惡性血液病化療患者造血功能的影響進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，采用益髓湯聯(lián)合西藥治療方案的治療組白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平明顯上升，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)治療組骨髓恢復(fù)增生的時(shí)間也顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明，益髓湯對(duì)惡性血液病化療患者造血功能的影響較大，可有效改善惡性血液病化療患者造血功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。