蘇寶威，白明輝，劉海潮

膽囊癌是指發(fā)生于膽囊體、底、頸及膽管的惡性腫瘤，是膽道系統(tǒng)常見的惡性程度較高的腫瘤，發(fā)病率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中高居第6位［1］。膽囊癌發(fā)病率地域差別大，且與人種有關，亞洲及拉美地區(qū)高發(fā)；近年來，我國膽囊癌的發(fā)病率呈增高趨勢。膽囊癌惡性程度高，整體5年生存率＜5.0%，中位生存期＜6個月［2］。目前延長膽囊癌患者生存期的唯一有效方法是根治性切除［3］，但膽囊癌早期癥狀缺乏特異性，診斷時大多已是中晚期，只有＜25%可切除，且50%左右出現(xiàn)淋巴結轉移［1］，預后極差［4-5］。因此能否早期診斷膽囊癌就尤為重要，近年來已有較多研究尋找膽囊癌的生物學標志物，期望能為早期診斷膽囊癌并改善其預后提供幫助［6］。富含脯氨酸蛋白11（proline-rich protein 11，PRR11）已被證實在多種腫瘤如肺癌、胃癌、胰腺癌及骨肉瘤等中發(fā)揮作用，且參與調節(jié)細胞周期進程［7］，但目前鮮見有PRR11與膽囊癌關系的研究。本研究試圖分析膽囊中PRR11的表達情況以探討其與膽囊癌發(fā)生發(fā)展的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院2014年10月—2017年10月手術切除的標本，經病理證實膽囊癌組58例，其中男28例，女30例，年齡32～84歲，中位年齡56.7歲。組織學類型分類：腺癌48例，鱗癌10例。Nevein分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期19例，Ⅴ期13例。病理分級：高分化癌14例，中分化癌21例，低分化癌23例。淋巴結轉移38例，無淋巴結轉移20例。所有標本納入標準：膽囊癌患者均無腫瘤病史，術前未接受化療、放療及生物治療等，其病歷資料完整。隨機選取同期慢性膽囊炎49例作為對照組。兔抗人PRR11單克隆抗體購自美國Cell Signaling Technology公司，S-P試劑盒，磷酸鹽緩沖液（PBS），DAB顯色試劑盒和抗原修復液均購自福州邁新生物技術開發(fā)有限公司。其他設備及試劑由鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院中心實驗室及病理科提供。

1.2 免疫組化SP法染色 取所有標本的石蠟切片（4 μm厚），常規(guī)脫蠟水化，PBS洗滌5 min，修復抗原：枸櫞酸鹽緩沖液中煮沸2 min，7 min后自然冷卻到室溫，PBS清洗3次；3%H2O2室溫下浸泡10 min，阻斷內源性過氧化物酶，室溫下孵育30 min，PBS洗滌3次；10%山羊血清封閉抗原90 min；加入兔抗人PRR11多克隆抗體4℃過夜；室溫下復溫30 min，PBS洗滌3次；加辣根過氧化物標記過的羊抗兔IgG（稀釋度1∶500），37 ℃反應45 min，PBS洗滌3次；加入S-A-HRP工作液于濕盒中37℃反應40 min，PBS洗滌3次；DAB顯色，PBS洗滌3次；蘇木素復染2 min，PBS洗滌3次。梯度乙醇脫水透明后封片。用已知陽性標本作為陽性對照，PBS代替一抗作為陰性對照。

1.3 結果判定 每張切片均由兩位經驗豐富的病理科醫(yī)生采用雙人盲法閱片讀取結果。PRR11表達陽性細胞在膽囊癌中呈棕褐色或（和）棕黃色，主要定位于細胞質，采用陽性細胞計數與染色強度相結合的二級計分法對PRR11蛋白陽性表達結果進行判定［8］。著色強度為0級（無著色/-）計0分，1級（黃色/+）計1分，2級（棕黃色/++）計2分，3級（棕褐色/+++）計3分。陽性細胞百分比≤5%計0分，6%～25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計3分，＞75%計4分?？偡钟申栃约毎俜直燃爸珡姸葍身椨嫹窒喑怂?，總分＜4分為陰性，總分≥4分為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，3組間多重比較時P＜0.017為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PRR11在膽囊癌、癌旁組織及慢性膽囊炎組織中的表達 PRR11主要表達于細胞質中，陽性顆粒呈棕黃色或棕褐色分布，見圖1。膽囊癌組織、癌旁組織和慢性膽囊炎組織中PRR11陽性表達率分別為55.2%（32/58）、25.9%（15/58）和4.1%（2/49），膽囊癌組織中PRR11陽性表達率高于癌旁組織、慢性膽囊炎組織，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別為10.337、26.504，均P＜0.01）。

2.2 PRR11表達與膽囊癌臨床病理指標之間的關系 不同年齡、性別、組織學類型分組膽囊癌患者癌組織中PRR11陽性表達率比較差異無統(tǒng)計學意義，臨床分期Ⅲ～Ⅴ期組陽性表達率高于Ⅰ～Ⅱ期組，病理分級中低分化組陽性表達率高于高分化組，有淋巴結轉移組陽性表達率高于無淋巴結轉移組，差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

Tab.1 Relationship between PRR11 expression and clinicopathological parameters of gallbladder carcinoma表1 PRR11表達與膽囊癌臨床病理指標的關系 例（%）

3 討論

Fig.1 Immunohistochemical detection of PRR11 expression(×200)圖1 不同組織免疫組化檢測PRR11的表達（×200）

PRR11基因是新發(fā)現(xiàn)的一種參與細胞周期調控、與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關的基因，位于人染色體17q22，由9個內含子和10個外顯子組成，翻譯起始密碼子位于第2個外顯子，終止密碼子位于最后1個外顯子［9］，該基因與目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤相關基因BRIP1、RPS6KB1、PPM1D 及 TRIM37等共同位于17q22區(qū)，其編碼的蛋白分子質量為40 ku，含360個氨基酸，有1個二聯(lián)核定位信號，1個鋅指結構域和2個脯氨酸富集區(qū)域。目前認為，惡性腫瘤的生物學特征是腫瘤細胞的失控性生長，而其根本原因是細胞周期的調控紊亂［10］。研究表明，敲除PRR11可阻滯細胞周期在S期，PRR11下調表達也導致細胞阻滯在G2期，從而抑制細胞進入有絲分裂，阻滯細胞DNA的合成和有絲分裂的正常進行，使細胞周期發(fā)生紊亂［11］，因此推測PRR11在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中有非常重要的作用。

本研究顯示結果發(fā)現(xiàn)，58例膽囊癌組織中PRR11呈陽性表達的有32例，陽性率高達55.2%，明顯高于其在癌旁組織（25.9%）和慢性膽囊炎組織（4.1%），Nevein分期Ⅲ～Ⅴ期組PRR11陽性表達率高于Ⅰ～Ⅱ期組，提示PRR11在膽囊癌的發(fā)生過程中起一定作用。PRR11在中低分化癌組織中的表達（65.9%）顯著高于其在高分化癌組織中的表達（21.4%），推測PRR11促進了膽囊癌的惡性生物學行為。此外PRR11蛋白的陽性表達率在有淋巴結轉移組高于無淋巴結轉移組，提示其可能增強了膽囊癌的浸潤侵襲能力。而PRR11在膽囊癌組織中的表達與膽囊癌患者的性別、年齡等無關；這與PRR11在肺癌和胰腺癌［11-12］中的表達一致。宋宗昌等［13］研究發(fā)現(xiàn)PRR11表達下調可以顯著抑制胃癌HGC-27細胞的增殖和侵襲能力，并可導致其侵襲相關蛋白cyclinD1蛋白和基質金屬蛋白酶（MMP）-2蛋白表達下降。張小軍等［14］研究顯示，通過下調人骨肉瘤細胞SaOS2中PRR11的表達，可使G0～G1期的細胞比例明顯增大，而S期細胞比例明顯減少，推測PRR11蛋白推動骨肉瘤細胞從S期向G2/M期轉換，導致細胞異常增殖，聯(lián)合張春東等［11］的研究可見PRR11對細胞周期的調控是多方面的。因此PRR11不僅對腫瘤的發(fā)生發(fā)展及細胞周期有影響，而且還可誘導腫瘤侵襲相關蛋白的表達，增強腫瘤細胞惡性生物學行為。另有研究提示敲除PRR11還可以使參與細胞周期、腫瘤形成和轉移關鍵通路中的重要基因如RRM1、EPB41L3、CCNA1和MAP4K4等表達下調，共同影響腫瘤形成的過程［15］。當然影響膽囊癌的發(fā)生、發(fā)展、浸潤及轉移的因素非常復雜，影響細胞周期的因素也很多，PRR11只是其中之一。

綜上所述，PRR11與膽囊癌的發(fā)生、發(fā)展及侵襲等密切相關，但PRR11對腫瘤調控的機制非常復雜，具體還需進一步研究。