丁訓佑

江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院眼科，江蘇沭陽 223600

白內障是眼科常見病、多發(fā)病，指各種原因引起 晶狀體代謝紊亂所導致的晶狀體蛋白質變性渾濁，可造成視力進行性減退，與糖尿病眼病、青光眼并稱三大致盲眼病，對視力危害很大[1]。手術是現(xiàn)階段臨床治療成熟期白內障的首選方法，主要包括白內障超聲乳化術和白內障摘除術。其中，白內障囊外摘除憑借手術切口小、術后恢復快、療效確切等優(yōu)勢得到廣泛應用[2]。文章現(xiàn)以2016年2月—2017年11月該院109例白內障患者為例，對白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入的臨床治療效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院眼科收治的109例白內障患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實驗組（55例，78眼）：男 28 例，女 27 例；年齡 51～90 歲，平均（73.3±8.6）歲；病程 1～7 年，平均（2.8±1.1）年；晶狀體核硬度分級II級10眼，III級21眼，IV級39眼，V級8眼。對照組（54 例，76 眼）：年齡 50～88 歲，平均（73.9±8.4）歲；病程 1～8 年，平均（2.7±1.3）年；晶狀體核硬度分級II級8眼，III級22眼，IV級40眼，V級6眼。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①眼科臨床綜合檢查確診老年性白內障，具備手術指征，耐受良好；②依從性佳，配合治療及隨訪；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。排除標準[3]：①創(chuàng)傷性白內障；②青光眼病史；③可疑糖尿病視網膜病變；④視網膜中央或分支靜脈阻塞病史；⑤晶狀體脫位；⑥角膜內皮變性；⑦葡萄膜炎。

1.3 方法

兩組患者均以白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術進行治療。對照組術中常規(guī)切口，即以穹窿部為基底自10:00-2:00剪開結膜，做臺階狀角膜緣切口，常規(guī)注入粘彈劑，娩出晶狀體核，拆預置縫線，植入人工晶狀體，常規(guī)切口縫合及術后處理。

實驗組術中小切口劈核，患者術前完善眼科及全身常規(guī)必要檢查，明確指征，排除禁忌證。術前預防性應用抗生素滴眼液，頭面部清潔，剪睫毛，眼部沖洗，術前滴散瞳藥水。術中，患者仰臥位，丙美卡因（批號H20160133）眼球表面麻醉，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。上方角鞏膜緣后1.5～2 mm處做板層鞏膜切口，長度約5.5～6.0 mm。分離鞏膜板層間隧道至角膜緣內1 mm，常規(guī)穿刺進入前房，9點鐘透明角膜緣有輔助穿刺口，以備轉核。前房注入粘彈劑，常規(guī)環(huán)形私囊。晶狀體做水分離，活動、旋轉使浮入前房。晶體核上下方再次注入粘彈劑，將眼內虹膜恢復器深入晶體3點邊緣，緊貼晶體核滑至6～12點方位，雙手稍用力擠壓，將晶體核碎成兩半，將一半晶體核合抱挽出，注入少量粘彈劑，套出另一半晶體核，注吸針同步吸凈皮質。前房囊袋注入粘彈劑，植入合適規(guī)格的人工晶體，平衡鹽水置換前房粘彈劑和縮瞳劑，術后切口不縫合，睫毛下預防性用藥抗生素，患眼常規(guī)包扎。

1.4 觀察指標

觀察兩組療效，術后隨訪觀察兩組患者視力恢復情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組患者白內障手術治療均成功，手術成功率100.00%。患者治療前后患眼視力改變情況見表1，統(tǒng)計顯示，實驗組術后1周、術后1個月時患眼視力恢復優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后患眼裸眼視力比較（±s）

表1 兩組治療前后患眼裸眼視力比較（±s）

組別 術前 術后1周 術后1個月實驗組（n=7 8）對照組（n=7 6）t值P值0.2 1±0.0 8 0.2 2±0.0 7 0.6 1＞0.0 5 0.3 4±0.0 9 0.2 6±0.0 6 4.7 1＜0.0 5 0.5 1±0.1 3 0.4 4±0.1 1 4.0 2＜0.0 5

2.2 安全性評價

實驗組術后角膜水腫、虹膜炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

白內障摘除術是現(xiàn)階段臨床治療白內障的常用手術方法。既往臨床治療采用囊內摘除，是將渾濁的晶狀體連同透明囊膜一并從眼內摘除的手術方法[4]，需要較大的手術切口，對玻璃體擾動較大且破壞了眼內穩(wěn)定性，故患者術后恢復時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率高，綜合療效欠理想，現(xiàn)已少用[5]。而超聲乳化技術操作要求，費用昂貴，在很大程度上也限制了推廣使用。小切口劈核是以套圈做墊板雙手擠壓法碎核的白內障手術操作，與常規(guī)手術切口相比其應用優(yōu)勢包括以下幾點：①小切口劈核手術，術中結膜切口較傳統(tǒng)手術明顯變小，患者術中出血少，感染等并發(fā)癥發(fā)生風險降低[6]；②與傳統(tǒng)鞏膜隧道切口相比，小切口劈核操作相對簡單，術后切口對合整齊，愈合快，無需縫合，表明結膜無瘢痕，愈合平整光滑，有利于術后早期視力的恢復，對減少術后散光具有積極作用[7]；③小切口劈核口白內障囊外摘除與常規(guī)切口白內障囊外摘除有著相當?shù)倪m應癥范圍，易于推廣。值得注意的是，劈核器探入前房劈核過程中，不能硬頂著向前推進，因粘彈劑作用，核的赤道部碰到器械后容易滑脫，因此要邊夾邊向前推進至完全夾住晶狀體核，是劈核成功的關鍵。

該次臨床研究對比觀察小切口與傳統(tǒng)白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體治療白內障的臨床效果，結果顯示兩組手術成功率均為100.00%，實驗組術后1個月患眼裸眼視力（0.51±0.13）與對照組（0.44±0.11）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻報道的小切口劈核白內障手術后患者患眼視力水平（0.52±0.07）的研究結論相近[8]，表明小切口劈核白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入能有效改善白內障患者視力，療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術。另外，實驗組術后角膜水腫（6.41%）、虹膜炎（3.85%）發(fā)生率均低于對照組，與文獻報道的術后角膜水腫發(fā)生率（7.2%）、虹膜炎發(fā)生率（3.1%）相近[9]，均低于傳統(tǒng)白內障囊外摘除，故患者術后恢復更快，安全性更高。

綜上所述，白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療白內障效果確切，術中小切口劈核，不予以縫合，能有效促進術后視力早期恢復，且具有切口小、損傷少、恢復快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。