河南省社旗縣人民醫(yī)院（473300）史煥周

不穩(wěn)定心絞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）屬于臨床常見急性冠狀動(dòng)脈綜合征，病情進(jìn)展快且致殘、致死率較高，若未及時(shí)予以治療，病情呈進(jìn)行性加重可發(fā)展為急性心肌梗死，威脅患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，該病臨床治療目標(biāo)為采用有效的抗血小板及血栓藥物，穩(wěn)定活動(dòng)斑塊，減少缺血及再灌注心肌損傷，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[2]。中醫(yī)認(rèn)為，UAP屬于胸痹、心痛病范疇，治宜活血通脈、祛痰化瘀[3]。血府逐瘀湯不僅可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血管阻力、增強(qiáng)冠脈血流，亦可改善心肌缺血狀態(tài)、降低心肌耗氧量。麝香保心丸可開竅通脈、活血止痛，可減少心肌耗氧、提高血管內(nèi)皮功能，抑制心室重構(gòu)，穩(wěn)定粥樣斑塊，降低膽固醇及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，減少心臟事件的發(fā)生。為探究血府逐瘀湯、麝香保心丸聯(lián)用對UAP患者癥狀改善及心電圖變化的影響，本研究選取我院68例UAP患者分組觀察對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月我院UAP患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。對照組男27例，女7例；年齡55～90歲，平均（65.43±9.06）歲；病程1～10年，平均（4.43±1.18）年。觀察組男26例，女8例；年齡56～88歲，平均（67.11±9.21）歲；病程1～9年，平均（4.26±1.09）年。兩組基線資料（性別、病程、年齡）比較無顯著差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 均予以硝酸酯類、調(diào)脂藥、鈣拮抗劑等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 采用麝香保心丸進(jìn)行治療，口服2粒/次，3次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸治療，麝香保心丸用法用量同對照組，血府逐瘀湯藥方組成，桃仁10g，赤芍10g，紅花10g，枳殼10g，柴胡15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，半夏12g，陳皮10g，牛膝10g，炙甘草5g，桔梗5g，虛寒明顯者加附子5g，干姜10g；痰濁明顯者加半夏15g；濕熱明顯者加薏苡仁20g，水煎至200mL，口服2次/d，早晚各1次。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果判定：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油消耗量減少≥80%為顯效；硝酸甘油消耗量及心絞痛發(fā)作頻率減少≥50%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/34×100%。②心電圖療效判定：顯效：靜態(tài)心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：心電圖缺血性下移回升＞1.0mm，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ蛑鞑ㄏ蛏蠈?dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/34×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②癥狀改善情況，包括心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。③心電圖療效。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 觀察組顯效22例，有效10例，總有效率為94.12%，對照組顯效17例，有效8例，總有效率為73.53%，觀察組治療總有效率94.12%（32/34）高于對照組73.53%（25/34），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善情況 治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

2.3 心電圖療效 兩組心電圖療效比較，觀察組91.18%（31/34）高于對照組70.58%（24/34），差異顯著（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 比較兩組癥狀改善情況(±s)

附表1 比較兩組癥狀改善情況(±s)

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 13.25±2.18 1.14±0.69 8.16±1.58 0.93±0.52對照組 34 13.89±2.56 4.57±1.23 8.09±1.53 3.31±1.17 t / 1.110 14.181 0.186 10.839 P / 0.271 0.000 0.853 0.000

附表2 比較兩組心電圖療效[n(%)]

3 討論

目前UAP發(fā)病機(jī)制尚不明確，其主要發(fā)病機(jī)理為冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊繼發(fā)病理改變，致使局部血流量下降，加之斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面血小板聚集等，致使缺血癥狀加重[4]。該病病情變化較快，易反復(fù)，且呈進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致心臟事件的發(fā)生。因此，如何有效控制病情并預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者缺血癥狀，減少心臟事件的發(fā)生成為臨床研究熱點(diǎn)。

《金匱要略》中記載：師曰:“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也”，認(rèn)為UAP病位在心，病機(jī)為陽微陰弦，是本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛為肝脾腎虧虛致心失所養(yǎng)，標(biāo)實(shí)則以血瘀為主，并夾雜寒凝、痰阻等諸多因素[5]。針對其血瘀為主的病機(jī)特點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床主要采用活血化瘀藥物進(jìn)行治療。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中紅花、桃仁、川芎為主藥，可增加冠狀動(dòng)脈血流，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗血栓形成；牛膝通脈祛瘀并可引血下行，赤芍、當(dāng)歸活血、養(yǎng)血，當(dāng)歸、生地黃和血養(yǎng)血，祛瘀而不傷陰血，桔梗、柴胡、枳殼可治療氣滯兼癥，寬胸中之氣滯，行血?dú)?，共為方中佐藥；炙甘草為使藥，可協(xié)調(diào)諸藥，共奏活血通脈、祛痰化瘀之效[6]。麝香保心丸為中藥制劑，方中麝香、冰片、蘇合香為君藥，可活血散結(jié)開竅；人參為臣藥，可補(bǔ)脾益肺，大補(bǔ)元?dú)?；牛黃、蟾酥為佐藥，可止痛開竅、鎮(zhèn)心安神；諸藥合用，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間低于對照組（P＜0.05），觀察組心電圖療效高于對照組（P＜0.05），結(jié)果充分說明采用血府逐瘀湯加減、麝香保心丸聯(lián)合治療UAP患者效果顯著，可提高心電圖療效，改善心絞痛癥狀，原因在于二藥作用途徑不同，聯(lián)合使用可相互補(bǔ)充、增效減副，發(fā)揮異效互補(bǔ)、同效互增之作用，共同提高治療效果，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，對UAP患者予以血府逐瘀湯加減、麝香保心丸聯(lián)合治療療效確切，可減少心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善心肌缺血在心電圖上的表現(xiàn)。