鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）常晴

氣道黏液栓多見于較為嚴(yán)重的支氣管肺炎、重癥肺炎，主要成分為脫落的氣道上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、纖維粘附因子及黏液，由于在氣道內(nèi)呈樹枝狀并且兒童患者的氣道較窄，纖毛的蠕動能力較弱，因此氣道內(nèi)形成的黏液栓不易排出，甚至長期與內(nèi)皮作用致使內(nèi)皮損傷形成局部糜爛等[1]。臨床表現(xiàn)為常規(guī)的藥物治療效果不佳，患者病情遷延不愈，影像學(xué)檢查則顯示局部的肺組織實變，合并肺不張或支氣管充氣征等，因此需要行支氣管鏡進(jìn)行直視下的取栓操作[2]。兒童患者一方面由于解剖結(jié)構(gòu)的因素而使得操作難度增加，另一方面其本身自控能力較差，易產(chǎn)生過分恐懼焦慮的心理情緒，因此檢查前后的護(hù)理具有重要意義[3]，本文中旨在總結(jié)分析圍檢查期的護(hù)理內(nèi)容，以為臨床的診療具有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月～2017年12月時間段內(nèi)之我院就診并行纖維支氣管鏡下氣道黏液栓取出術(shù)的兒童患者為研究對象，總計納入59例患者，男女比例為34/25，平均年齡為(4.2±2.6)歲（12個月～86個月），主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，部分患者伴有較為明顯的喘息，影像學(xué)檢查均存在肺實變征，16例（27.1%）患者存在支氣管充氣征，12例（20.3%）患者存在胸水。

1.2 檢查與護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 檢查前護(hù)理 主要內(nèi)容為對檢查內(nèi)容的知識宣教以及患者本人與家屬的心理安撫，由于兒童患者年齡較小，容易形成緊張焦慮的心理情緒，同時配合能力有限，并且部分家長對檢查亦不了解，存在一定的憂慮，因此檢查前應(yīng)以通俗易懂的言語方式使其對檢查的大致內(nèi)容與注意事項以及檢查后可能出現(xiàn)的狀況有一定的認(rèn)識和了解，排解其過分焦慮的情緒狀態(tài)。另一方面仔細(xì)核查患者的各項檢查結(jié)果，確保不存在檢查的禁忌癥。

1.2.2 檢查操作 纖維支氣管鏡檢查當(dāng)日，陪同患者入檢查治療室，通過鼓勵及注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解其緊張情緒，操作前半小時肌注給予安定與阿托品，15分鐘后鼻咽部局部黏膜重復(fù)使用0.2%利多卡因麻醉3次，之后在吸氧的伴隨下局部麻醉的同時逐漸伸入纖維支氣管鏡（OLYMPUS，cx41），觀察尋找病灶所在位置，通過對異物鉗或細(xì)胞刷將黏液栓取出。檢查過程中一方面于檢查開始時再次核查檢查器械功能完好，同時對突發(fā)事件的搶救治療藥物準(zhǔn)備就緒，另一方面檢查過程中實時觀察患者的生命體征，對出現(xiàn)血壓驟降、呼吸氣促或嗆咳的患者及時調(diào)整或停止檢查操作，進(jìn)行干預(yù)治療。配合操作醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)本的提取，氣道內(nèi)生理鹽水的注入灌洗等操作，同時對患者的情緒進(jìn)行安撫，最大程度地協(xié)助檢查操作的順利進(jìn)行。

1.2.3 檢查后的護(hù)理內(nèi)容 檢查后通過查體與患者交流，了解患者的不適主訴，核查其生命體征。返回至病房內(nèi)，首先給予地塞米松霧化吸入，緩解操作相關(guān)的喉頭黏膜水腫，同時監(jiān)測患者的體溫，必要時藥物治療及對癥處理，檢查后2小時內(nèi)禁食，可少量飲水。部分患者黏液栓無法全部取出，檢查后配合霧化及肺部理療治療，輔助殘留物及黏液成分的排出。檢查后3天再次行影像學(xué)檢查核查檢查前后肺部影像學(xué)特征的改變情況，評價治療的效果。

1.3 評價內(nèi)容 主要包括檢查的順利程度及患者的配合程度，檢查前后患者的體溫及影像學(xué)檢查結(jié)果差異比較，檢查后的相關(guān)不良反應(yīng)事件及滿意度評價，計量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，檢查前后比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

整體檢查結(jié)果較為滿意，無患者因過分焦慮而中途終止的案例，由于操作前的宣教和操作中引導(dǎo)，患者均能夠較好地配合檢查。纖維支氣管鏡下所有患者的氣道粘膜均存在明顯的紅腫，部分可見黏膜細(xì)胞脫落和糜爛樣改變，33例（55.9%）患者黏液栓位于右下葉支氣管內(nèi)，剩余26例（44.1%）位于左下葉支氣管內(nèi)，57例（96.6%）患者的阻塞部位與術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果一致。

附表1為檢查前后患者體溫、肺部影像學(xué)檢查結(jié)果差異，顯示出纖維支氣管鏡下氣道黏液栓取出能夠顯著改善患者的臨床癥狀，因此其臨床療效是值得肯定的。檢查后所有研究對象生命體征平穩(wěn)，附表2顯示為出現(xiàn)的少數(shù)不良反應(yīng)，但檢查后1周均完全康復(fù)，滿意度評價結(jié)果顯示所有患者或家長對研究的內(nèi)容均較為滿意，顯示出圍檢查期給予全面護(hù)理的重要意義。

附表1 研究對象檢查前后體溫及肺部影像學(xué)檢查差異評級

附表2 不良反應(yīng)及滿意度評價

3 討論

目前纖維支氣管鏡在兒科的應(yīng)用越來越廣泛，其對早期直接診斷和治療兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病具有重要的作用和價值[4]。雖然操作的步驟和內(nèi)容并不十分繁瑣，但鑒于兒童患者本身解剖結(jié)構(gòu)的限制，操作的難度和要求亦隨之增加，同時患者本人與家長對操作的內(nèi)容不十分了解，容易使其產(chǎn)生過分擔(dān)憂焦慮甚至恐懼的心理情緒狀態(tài)，而這些均不利于操作的順利進(jìn)行，從而一定程度上影響治療檢查的順利程度和臨床效果。

本研究旨在探究在圍檢查期通過全面的護(hù)理監(jiān)護(hù)對患者臨床療效產(chǎn)生的相關(guān)影響，結(jié)果顯示其能夠增加患者檢查過程中的配合程度，同時有效緩解患者的臨床不適主訴，提高其滿意度。研究中發(fā)現(xiàn)大部分家長對纖維支氣管鏡認(rèn)識不夠，認(rèn)為只有成人才能夠行此檢查，同時甚至部分家長仍要求行進(jìn)一步的藥物治療，主要是對纖支鏡的檢查宣教不夠所致。通過通俗易懂的語言方式與之溝通及解答其相關(guān)問題后，絕大多數(shù)患者家長能夠坦然接受纖支鏡的檢查，并且能夠配合醫(yī)務(wù)人員輔助患者檢查的進(jìn)行。

雖然研究中未出現(xiàn)突發(fā)性事件，但有必要檢查前反復(fù)核對相關(guān)器械功能是否完好和搶救措施是否準(zhǔn)備就緒，兒童患者的耐受能力較弱，藥物的刺激容易出現(xiàn)嗆咳、誤吸等影響檢查的療效，甚至造成不良后果，因此藥物的選擇與使用，檢查過程中患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測具有重要意義。同時熟知檢查的操作步驟與內(nèi)容，嫻熟地配合醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)本的提取和氣道肺泡的灌洗能夠顯著縮短治療時間，提高檢查效率，同時縮短患者的檢查時間，有利于改善其治療體驗，提高滿意度。

綜上所述，本研究中通過單中心的研究結(jié)果顯示對于兒童患者在行纖維支氣管鏡下黏液栓取出時檢查前后及檢查過程中給予全面的護(hù)理能夠顯著改善檢查的順利程度和患者的配合程度，同時改善臨床治療效果，提高滿意度，值得臨床推廣。