靳曉琪 黃傳奇 張耕

中圖分類號(hào) R281 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）23-3289-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.23.26

摘 要 目的：為半夏鑒定、功效、毒性以及炮制方面的研究提供參考。方法：通過查閱《雷公炮炙論》《本草蒙筌》《本草綱目》《本草求真》等古籍，對(duì)半夏原植物性狀、功效、禁忌、毒性以及炮制工藝進(jìn)行考證。結(jié)果與結(jié)論：《唐本草》《圖經(jīng)本草》《植物名實(shí)圖考》等古籍對(duì)半夏的原植物性狀均有較為詳細(xì)的描述，且與現(xiàn)今所用半夏的性狀相同；《黃帝內(nèi)經(jīng)》《藥性論》《本草蒙筌》等古籍記載了半夏祛痰、除嘔、利水、通便、燥濕止帶、開郁、散結(jié)等多種功效，應(yīng)用較為廣泛，然而健脾、利水、通便等不少功效現(xiàn)在都不再使用；《雷公炮炙論》《本草蒙筌》《本草經(jīng)集注》《本草新編》等古籍中記載了半夏刺激性毒性、妊娠毒性、肝腎毒性。目前對(duì)半夏刺激性毒性以及妊娠毒性的研究較多，也較為完善，但對(duì)肝腎毒性的物質(zhì)基礎(chǔ)及毒理機(jī)制研究較少?！侗静菔斑z》《本草蒙筌》《本草從新》等古籍中記載了半夏礬制、姜制、蜜制、醋制、制曲等多種炮制方法，然而目前常用的只有法半夏、姜半夏、清半夏3種炮制品，且炮制流程也被簡(jiǎn)化。通過對(duì)半夏的用藥歷史與現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比考察發(fā)現(xiàn)，半夏在功效、毒性以及炮制方面有較大古今差異，對(duì)其現(xiàn)代較少應(yīng)用的功效及炮制方法，有待后期研究驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞 半夏；原植物；性狀；功效；毒性；炮制；考證

半夏來源于天南星科植物半夏Pinellia ternata的干燥塊莖，產(chǎn)地主要分布在我國(guó)華中、華北以及東北地區(qū)，一般為夏、秋二季采挖。半夏味辛可發(fā)散，性溫可燥濕，又入脾、胃、肺經(jīng)，故既可燥脾濕化痰，治療濕阻中焦之痰癥，又可降逆止嘔，治療濕阻胃脘之痰癥，還可消痞散結(jié)，治療濕阻上焦之胸痹、結(jié)胸，外用可治療乳癰[1]。自東漢醫(yī)學(xué)著作《傷寒雜病論》收錄該藥材以來，眾多醫(yī)藥學(xué)著作中均收載了半夏。在《傷寒論》113個(gè)方劑中，有18個(gè)方劑含有半夏，占總方劑數(shù)的15.9%?，F(xiàn)今，有研究表明半夏可用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[2-3]、慢性萎縮性胃炎[4]、抑郁癥[5]、咳嗽痰多[6-7]等多種疾病，應(yīng)用較為廣泛。

作為中藥中的常用藥和毒性藥，現(xiàn)今半夏的性狀、功效及炮制已得到較廣泛的研究。但其部分炮制方法因多方面的原因而缺乏傳承，導(dǎo)致其中一些功效由于炮制方法的失傳而不再使用。例如清代醫(yī)藥學(xué)著作《本草從新》中記載用芒硝炮制半夏制得的硝黃曲可治療中風(fēng)昏厥，但如今芒硝制曲的炮制方法和半夏治療中風(fēng)的功效均已不再使用。因此，除了梳理現(xiàn)今已知的半夏炮制、功效研究外，考證半夏失傳的炮制工藝及功效，既可以擴(kuò)大半夏在臨床的應(yīng)用范圍，還可對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展有極大的啟發(fā)意義。筆者通過查閱《雷公炮炙論》《本草蒙筌》《本草綱目》《本草求真》等古籍，對(duì)半夏原植物性狀、功效、禁忌、毒性以及炮制工藝進(jìn)行考證，以期為半夏鑒定、功效、毒性以及炮制方面的研究提供參考。

1 半夏原植物性狀考證

《禮記》曰：“仲夏之月，鹿角解，蟬始鳴，半夏生，木堇榮…五月半夏生。蓋當(dāng)夏之半也，故名”[8]，此為半夏名字的由來。魏晉吳普所著《吳普本草》曰：“半夏一名和姑，生微邱，或生野中，葉三三相偶，二月始生”[9]。唐代蘇敬編撰《新修本草》曰：“半夏所在皆有，生澤中者，名羊眼半夏，圓白為勝。然江南者大乃徑寸，南人特重之，頃來互用，功狀殊異。其苗似由跋，誤以為半夏也”[10]。宋代蘇頌的《圖經(jīng)本草》中描述較為詳細(xì)，曰：“一莖，莖端出三葉，淺綠色，頗似竹葉而光，江南者似芍藥葉；根下相重生，上大下小，皮黃肉白…其平澤生者甚小，名羊眼半夏”[11]。清代趙學(xué)敏編著的《本草綱目拾遺》曰：“高一二尺，生澤中熟地。根如小指正圓，所謂羊眼半夏也”[12]。清代吳其溶編撰的《植物名實(shí)圖考長(zhǎng)編》曰：“半夏，所在皆有，有長(zhǎng)葉，圓葉兩種，同生一出，夏亦開花，如南星而小，其梢上翹似蝎尾”[13]。歷代本草中所載半夏的性狀與現(xiàn)今所用的天南星科植物半夏Pinellia ternata的干燥塊莖性狀特征基本相同[14]。在《圖經(jīng)本草》中有云：“由跋絕類半夏，而苗高近一二尺，根如雞卵大，多生林下，或云即虎掌之小者，足以相亂半夏”[11]。據(jù)胡世林[15]研究可知，此處的“由跋”應(yīng)該為天南星科的虎掌南星Pinellia pedatisecta Schott，當(dāng)今市場(chǎng)上也有人將虎掌南星作為半夏偽品出售，而在古代本草中就已經(jīng)將二者分開，二者相差甚遠(yuǎn)。

2 半夏的功效考證

唐代甄權(quán)所著《藥性論：藥性趨向分類論》曰：“（半夏）能消痰涎，開胃，健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)，新生者；摩涂癰腫不消，能除瘤癭氣”[16]，將半夏的功效描述較為詳細(xì)。明代陳嘉謨的《本草蒙筌》曰：“（半夏）總主諸痰，驗(yàn)證佐助?；鹛岛?，老痰膠，加芩、連、栝蔞、海粉；寒痰清，濕痰白，入姜、附、蒼術(shù)、陳皮。風(fēng)痰卒中昏迷，皂角、天南星和；痰核延生腫突，竹瀝、白芥子攙”[17]，即說半夏可治各種痰癥。元代朱震亨又云：“有痰曰嗽，無痰曰咳，因嗽而動(dòng)脾之濕也。半夏惟入脾以瀉痰之標(biāo)，不能入腎以瀉痰之本。然咳無形，嗽有形。無形則潤(rùn)，有形則燥，所以為流濕潤(rùn)燥之劑也”[17]。

2015年版《中國(guó)藥典》（一部）[1]將半夏的功效總結(jié)為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。筆者認(rèn)為，半夏的化痰功效來源于其燥濕之功，半夏燥濕化痰為其主要功效，其余功效皆由此演變而來。本文以燥濕化痰為線索考證半夏各種功效的來源。

2.1 半夏祛上焦痰濕

金代張?jiān)厮稘嵐偶艺洹吩唬骸鞍胂闹魏担靶魏嬂鋫味取?。梁代陶弘景所著《名醫(yī)別錄》曰：“其消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳逆上氣，心下急痛堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，亦皆邪在上焦胸中之所致，故悉主之也”[18]。清代葉天士所著《本草經(jīng)解》亦曰：“痰在肺則氣不下降，氣逆而頭暈眩也”[19]，指出痰阻上焦導(dǎo)致咳逆頭眩，心腹胸中痰熱滿結(jié)，則心下急痛堅(jiān)痞。由此引出半夏治療咳嗽、頭痛、胸痹、結(jié)胸的功效。

2.2 半夏祛中焦痰濕

《皇帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“胃不和則臥不安。半夏能和胃氣而通陰陽”[20]；《皇帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至”[20]，指出半夏可和胃氣以治郁煩失眠。清代黃宮繡所著《本草求真》亦曰：“胃為痰氣壅塞，則胃不和之極，半夏既能溫脾以除痰，又合生姜暖胃以除嘔，若合柴、芩以治少陽寒熱往來，則胃更見和諧，故云能以和胃也”[21]。清代嚴(yán)潔所著《得配本草》曰：“（半夏）為除濕化痰開郁止嘔之圣藥”[22]?？梢?，痰阻中焦導(dǎo)致脾胃不和，以致郁煩失眠、痰逆嘔吐。半夏可通過祛中焦痰濕以開郁除煩，降逆止嘔。

2.3 半夏祛下焦痰濕

明代張景岳所著《景岳全書精選》曰：“（半夏）治脾濕泄瀉，遺精帶濁”[23]。明代李時(shí)珍所著《本草綱目》亦曰：“涎滑能潤(rùn)，辛溫能散亦能潤(rùn)，故行濕而通大便，利竅而泄小便”[24]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》中亦曰：“腸鳴者，大腸受濕，則腸中切痛而鳴濯濯也，其（半夏）主之者，以其辛平能燥濕也”[25]，指明痰阻下焦，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失職，濕阻大腸，則小便不利，大便不通，遺精帶濁。半夏可化下焦之痰，以利水通便、固精止帶。

3 半夏使用禁忌考證

半夏按古有三禁，血家、汗家、渴家忌之[26]。明代繆希雍所著《神農(nóng)本草經(jīng)疏》指出：除此三禁外，還多有禁忌并詳細(xì)列出，如“咳嗽由于陰虛火空上炎，爍肺喉癢因而發(fā)嗽，內(nèi)熱煎熬津液凝結(jié)為痰所致者”“嘔吐由于火沖胃熱者”“飲食不化由于脾陰不足者”“嘔、噦、眩、悸，谷不得下，由于胃氣虛弱者”“霍亂腹脹由于脾虛邪熱客中焦者”“咽痛由于陰虛，腎水不足則水涸而陽無所附，故火空上炎而發(fā)咽痛者”“氣喘由于氣虛者”“頭痛由于血虛者”“小兒吐痰由于傷熱者”“不寐由于心絡(luò)血少者”“自汗由于表虛腠理不固者”皆為忌者，并指出“類皆陰虛肺熱津液不足之候，誤服此藥，愈損津液，則肺家愈燥，陰氣愈虛，膿痰愈結(jié)，必致聲啞而死”[26]。

4 半夏毒性考證

秦漢名著《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)半夏的描述為：“味辛，性溫，有毒”[27]?！端幮哉摗分袑懙桨胂臑椤坝写蠖尽盵16]，而陶弘景在《本草經(jīng)集注》中對(duì)其毒性的描述更為詳盡，曰：“凡用，以湯洗十許過，令滑盡。不爾，有毒戟人咽喉”“生令人吐，熟令人下”[28]。清代徐大椿所著《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“半夏之辛…入喉則閉不能言”[29]。不少古籍都記載了半夏妊娠毒性，如《本草蒙筌》曰：“孕婦忌用，恐墮胎元”[17]。清代吳儀洛所著《本草從新》曰：“孕婦服之，能損胎”[30]。而南北朝雷斅所著《雷公炮炙論》記載了半夏對(duì)肝的損害，曰：“半夏上有隙涎，若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿”[31]。陳士鐸在《本草新編》曰：“半夏燥氣之藥，再耗腎中之氣，氣一耗，則火動(dòng)水燥，不生精而生普，勢(shì)所必至，不特?zé)o益，反害之矣”[32]，提到半夏性辛溫，可損耗腎中津氣?！侗静萁?jīng)解》曰：“大瀉元?dú)?，且有毒，不可輕用”[19]。綜上所述，半夏生用有強(qiáng)烈刺激性毒性，會(huì)刺激咽喉甚至導(dǎo)致呼吸麻痹而亡；有妊娠毒性，會(huì)損害母體及胎兒；有肝、腎毒性，會(huì)對(duì)肝、腎有一定損害，故而半夏生用應(yīng)謹(jǐn)慎入藥。

5 半夏炮制工藝考證

5.1 半夏湯洗

清代楊時(shí)泰所著《本草述鉤元》曰：“臘月熱水泡洗。置露天。露過又泡。共七次”[33]，即將半夏置于熱水浸泡，以達(dá)到炮制解毒效果。

5.2 半夏加輔料制

《本草蒙筌》曰：“久藏入藥，同沸湯制七次。仍加姜制，才可投瓶”[17]，寫出了半夏姜制法?！侗静菥V目拾遺》曰：“用大半夏一斤…用白礬八兩，皮硝一斤，滾水七八碗，將礬硝共入盆內(nèi)攪晾溫，將半夏入內(nèi)浸七日，日曬夜露足。取出清水洗三四次，泡三日，每日換水三次，取出控干”[12]，提到了礬制半夏的制法。清代蔣介繁所著《珍本醫(yī)學(xué)集成（一）》曰：“凡采得以白芥子為末二兩。釅醋三兩。攪濁投半夏于內(nèi)。浸洗去涎”[34]，即以白芥子及醋為輔料進(jìn)行炮制。近代張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“每于仲春季秋之時(shí)，用生半夏數(shù)斤，浸以熱湯，日換一次，至旬日，將半夏剖為兩瓣，再入鍋中，多添涼水煮一沸，速連湯取出，盛盆中，候水涼，凈曬干備用。每用一兩，煎湯兩茶盅，調(diào)入凈蜂蜜二兩，徐徐咽之”[35]，是以蜂蜜為輔料對(duì)半夏進(jìn)行炮制。

5.3 半夏制曲

《古今醫(yī)統(tǒng)大全集要》曰：“半夏不拘多少，用滾湯泡過宿搗爛，每一斗入生姜一斤，同搗之，作餅子，用干稻稈或粟麥稈之，如曲法，干久收取用”[36]，提到了半夏曲的制法。半夏用藥史上更有“韓飛霞造曲十法”。據(jù)《本草從新》記載：生姜曲：“姜汁浸造”“治淺近諸痰”；礬曲：“礬水煮透，兼姜和造”“治清水痰”；皂角曲：“煮皂角汁煉膏，和半夏末為曲，或加南星，或稍加麝香”“治風(fēng)痰。開經(jīng)絡(luò)”；竹瀝曲：“用白芥子等分，或三分之一竹瀝和成，略加曲和”“治皮里膜外，結(jié)核隱顯之痰”；麻油曲：“一麻油浸半夏三五日。炒干為末。曲糊造成”“治虛熱勞咳之痰”；牛膽曲：“用臘月黃牛膽汁。略加熟蜜和造”“治癲癇風(fēng)痰”；開郁曲：“用香附蒼術(shù)撫芎等分。熬膏。和半夏末作曲”“治郁痰”；硝黃曲：“用芒硝居半夏十分之三。煮透為末。煎大黃膏和成”“治中風(fēng)卒厥。傷寒宜下。由于痰者”；海粉曲：“用海粉雄黃居半夏之半。為末。煉蜜和造”“治積痰沉痼”；霞天曲：“用黃牛肉煎汁煉膏。即霞天膏。和半夏末為曲”“治沉痼痰”[30]。

6 討論

古籍所載半夏的原植物性狀、藥材性狀與2015年版《中國(guó)藥典》（一部）[1]所載天南星科植物半夏Pinellia ternata的性狀相同，如“一莖，莖端出三葉”與半夏三出葉的描述相同，“上大下小，皮黃肉白”與2015年版《中國(guó)藥典》（一部）[1]所載“呈類球形，表面白色或淺黃色”的描述相同，乃至《新修本草》所載的“圓白為勝”亦與現(xiàn)代半夏優(yōu)劣鑒別相同。根據(jù)“圓白為勝”可將半夏與其偽品水半夏相區(qū)分，水半夏色白，但其形狀為圓錐形、橢圓形或倒卵形，說明古籍中已將兩者相區(qū)分。古籍對(duì)于半夏生長(zhǎng)時(shí)間的描述略有不同，《禮記·月令》曰：“五月半夏生”，而《吳普本草》則云：“二月始生”，有此差別或與半夏生長(zhǎng)地不同有關(guān)。

從《神農(nóng)本草經(jīng)》首次記載半夏以來，半夏在中藥中占據(jù)重要位置。半夏功效廣泛，可用于治療火痰、寒痰、風(fēng)痰等各種痰癥，也可燥濕健脾、降逆止嘔、利小便而通大便。然而在現(xiàn)代中藥應(yīng)用中，半夏的部分功效已不再使用，如健脾、利水、通便等功效如今用者甚少。今后應(yīng)對(duì)半夏的部分功效進(jìn)行再研究，系統(tǒng)探索和驗(yàn)證其功效的物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制之間的聯(lián)系，以增加半夏的藥用價(jià)值。

目前半夏的功效研究并不透徹，學(xué)者可以通過研究古籍以找到研究方向，例如半夏治療痰阻上焦之頭眩，可引申為治療抑郁癥[5，37]；半夏治療濕阻中焦之胸痹，可引申為治療冠心病等心血管疾病[38]；半夏治療濕阻下焦之大便不通，可引申為治療便秘。另外，由目前研究可知，燥濕健脾多與糖尿病的治療相關(guān)[39-40]，由此可以推測(cè)，半夏是否也有治療糖尿病之功效。此外，在本草考證方面，可通過學(xué)習(xí)古籍來推敲半夏在臨床應(yīng)用方面的古今異同，以更好地發(fā)揮半夏的臨床應(yīng)用價(jià)值。

《本草經(jīng)集注》《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》《本草蒙筌》《雷公炮炙論》等古籍均對(duì)半夏毒性有所描述，其中一部分毒性已被證實(shí)，例如《本草經(jīng)集注》中提出生半夏“有毒戟人咽喉”。在近20年的研究中，生半夏對(duì)咽喉的刺激性毒性逐漸被人證實(shí)。經(jīng)吳皓教授及其團(tuán)隊(duì)的一系列研究[41-43]發(fā)現(xiàn)，生半夏含有草酸鈣針晶，具有極細(xì)長(zhǎng)的具針尖末端、倒刺及凹槽，可以通過機(jī)械壓力和黏液細(xì)胞的作用力刺入組織，引起刺激性，從而導(dǎo)致“戟人咽喉”。另外，對(duì)于《本草從新》中提到的“孕婦服之，能損胎”的說法，近年來也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，妊娠期長(zhǎng)時(shí)間大量服用半夏對(duì)小鼠胎兒及母體有毒性，可導(dǎo)致陰道出血，胎兒體質(zhì)量減輕，甚至增加胎兒早期死亡的幾率[44-45]。夏林納等[46]提出導(dǎo)致半夏妊娠毒性的物質(zhì)為半夏蛋白，30 mg/kg的半夏蛋白即會(huì)導(dǎo)致小鼠血漿孕酮水平降低，蛻膜變形，胚胎停止發(fā)育并死亡。然而目前對(duì)于《雷公炮炙論》中提出的“令人氣逆，肝氣怒滿”以及《本草新編》中提到的“耗腎中之氣”均未證實(shí)，可根據(jù)古籍中所載結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行分析，以加強(qiáng)半夏的安全用藥標(biāo)準(zhǔn)。

半夏“有大毒”，《本草述鉤元》《本草綱目拾遺》《本草蒙筌》《本草從新》等醫(yī)藥古籍提出多種半夏炮制方法。然而古籍中提到部分炮制方法現(xiàn)代都已不再使用，如醋制、蜜制以及制曲。炮制可以減毒增效，不同的炮制品功效也有差別，故而筆者提出假設(shè)：半夏現(xiàn)今已較少提及使用的功效是否與其較少使用甚至已經(jīng)失傳的炮制方法相關(guān)。在今后的研究中可以通過查閱古籍，將炮制工藝與功效相聯(lián)系，加以證實(shí)，以擴(kuò)大半夏的用藥范圍。其中“韓飛霞造曲十法”尤其值得深究，其中“生姜曲”及“礬曲”與現(xiàn)今炮制方法相近，然其余七曲如牛膽曲“治癲癇風(fēng)痰”、麻油曲“治虛熱勞咳之痰”、硝黃曲“治中風(fēng)卒厥”、皂角曲“治風(fēng)痰”、竹瀝曲“治結(jié)核隱顯之痰”、開郁曲“治郁痰”、海粉曲“治積痰沉痼”、霞天曲“治沉痼痰”均值得研究。

現(xiàn)在對(duì)于炮制流程都大大簡(jiǎn)化，如礬制半夏，古籍中提到要浸泡七日，用清水洗三到四遍，然而現(xiàn)代炮制中大大簡(jiǎn)化了這一水洗過程，這些被簡(jiǎn)化的步驟是否會(huì)影響半夏的藥效以及其減毒效果尚不得而知，故而需要大量的研究來證明，以找到最佳的炮制方法。

綜上，通過對(duì)半夏的用藥歷史與現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比考察發(fā)現(xiàn)，半夏在功效、毒性以及炮制方面有較大古今差異，對(duì)其現(xiàn)代較少應(yīng)用的功效及炮制方法，有待后期研究驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-05-15 修回日期：2018-09-05）

（編輯：余慶華）