彭 紅 施素華 洪月芬 孫 琪 鄒麗敏

（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，福建 廈門 361003）

慢性腎臟病在世界范圍內(nèi)，每年的發(fā)病率高達10.8%[1]。腹膜透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一，其優(yōu)點是無需透析機，可長期在家中進行治療，又稱居家腹膜透析[2]。腹膜透析是一種居家治療方式，相關(guān)知識缺乏及護理不當會產(chǎn)生治療相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果，最為常見的是腹膜透析相關(guān)腹膜炎、出口處感染和隧道感染[3]。因此教會患者或家屬掌握腹膜透析操作的基本技術(shù)并使其掌握在家中處理常見問題的能力，學(xué)習(xí)解決常見問題的處理方法尤為重要。近年來，醫(yī)護人員充分利用微信受眾廣泛的優(yōu)勢，開展健康教育及相關(guān)工作，產(chǎn)生積極效應(yīng)[4]。根據(jù)患者于居家照顧中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行收集并整理，通過微信平臺及微視頻健康教育提升腹膜透析患者的治療效果。

表1 兩組患者一般資料比較

1 對象與方法

1.1 研究對象：2017年1月至2017年12月，在本院腹膜透析中心置管的患者共108例。納入標準：①腹膜透析≥3個月，常規(guī)參加門診隨訪患者；②年齡≥18歲；③有一定閱讀溝通能力；④自愿參加本項調(diào)查研究。排除標準：①患者及家屬均為文盲、溝通困難者；②精神異常、認知障礙者；③有失明、耳聾等殘疾者；④不愿參加本項調(diào)查者。⑤完全由家人操作的腹膜透析患者。隨機分為兩組，實驗組55例，男性29例，女性26例，平均年齡（57±14.16）歲；對照組53例，男性28例，女性25例，平均年齡（56±15.75）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

1.2 微信健康教育實施方法：對照組：采用傳統(tǒng)健康教育模式，發(fā)放教育材料，指導(dǎo)手冊，對患者或家屬進行理論及技術(shù)操作指導(dǎo)，直至患者能獨立地正確完成操作，且理論考試能達90分以上才算培訓(xùn)完成。實驗組：在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，遴選出本中心并具備10年以上的腹膜患者照護經(jīng)驗并具備主管護師資格之資深護士討論，根據(jù)患者于居家照顧中經(jīng)常出現(xiàn)之問題進行收集并整理，制定出相關(guān)疾病防治相關(guān)知識點的微視頻。對患者進行微信健康教育，通過微信平臺觀看微視頻（以問答為指導(dǎo)疾病知識防治的微視頻，1次10 min），微信健康教育內(nèi)容為自行解決在家中遇到的問題。實驗組有計劃的推送微視頻等材料，在住院的2周里，對患者或家屬進行理論及技術(shù)操作指導(dǎo)，直至患者能獨立地正確完成操作，且理論考試能達90分以上才算培訓(xùn)完成。出院后，隨時通過微信平臺自學(xué)及觀看微視頻，根據(jù)所學(xué)的內(nèi)容自行解決在家中遇到的問題，每月來院門診復(fù)診1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者理論及操作水平：考核操作及理論試題采用本院標準試題，由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士2名，進行監(jiān)考。記錄患者考核成績，依此來評價患者對腹膜透析理論及操作的掌握程度。

1.3.2 患者的貧血狀態(tài)：分別記錄患者腹膜透析前及透析1年后患者的血紅蛋白的指標。

1.3.3 社會回歸率：出院后能夠回歸崗位繼續(xù)工作占出院患者的比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（s）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比的形式表示，并采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有的108例入組患者均完成隨訪。

2.2 兩組患者1個月后的理論及操作水平比較：實驗組的理論評分為98分，操作評分為95分，對照組理論評分為89分，操作評分為84分，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 兩組患者的理論及操作掌握程度比較（

表2 兩組患者的理論及操作掌握程度比較（

組別 理論得分 操作得分實驗組(n=55) 98±3.5 95±4.6對照組(n=53) 89±5.1 84±3.7 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的貧血狀況比較：兩組患者在透析前，貧血狀況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。透析1年后，實驗組患者平均血紅蛋白為（90.6±16.6）g/L，高于對照組的（81.3±15.8）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（t=-2.235，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的社會回歸率比較：實驗組患者的社會回歸率為62%，高于對照組的36.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.642，P＜0.01）。

3 討 論

腹膜透析是治療慢性腎功能衰竭的長期維持性治療方式之一，是一種居家治療方式，其操作過程可以完全由患者或家屬完成，醫(yī)護人員對該過程的可控性差[5]。因而患者自我護理能力的高低對腹膜透析效果起著重要作用。Keen等的研究表明，腹膜透析患者對透析治療的不依從性達78%[6]。郭玲玲的研究發(fā)現(xiàn)居家腹膜透析患者具有一定的自我護理能力，對正確的腹膜透析知識及行為的掌握情況較好，且在思想上亦能重視自身疾病，但在實際操作中對疾病治療的依從性較差[7]。另有研究表明，53.1%的腹膜炎等并發(fā)癥是由于操作不當造成的[8]。

患者住院期間由?？聘鼓ね肝鲎o士（取得中華護理學(xué)會專科護士證書）的指導(dǎo)下，能熟練的掌握基本的腹膜透析操作及理論知識。當患者出院在家自我護理時，經(jīng)常遇到疾病護理的問題，甚至有時會按照自己意愿進行不正確的操作，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。通過微信平臺推送教育內(nèi)容，及時解決問題。

本中心遴選出并具備十年以上的腹膜患者照護經(jīng)驗并具備主管護師資格之資深護理組長討論，根據(jù)患者于居家照顧中經(jīng)常出現(xiàn)之問題進行收集并整理，制定出相關(guān)疾病防治的微信學(xué)習(xí)內(nèi)容及微視頻。結(jié)果表明，通過微信群，收集腹透患者居家護理常見問題且制定解決方案微視頻，提供患者作為居家護理小指南，時時以患者為中心，沖破習(xí)慣性束縛，面對工作問題時積極提出對策，同時也可以增強患者自我居家照護意識，提升了腹膜透析患者居家照護品質(zhì)。本微視頻內(nèi)容豐富，圖文并茂，顯淺易懂，患者在微信觀看過程中不會因為內(nèi)容繁瑣而缺乏耐心，提高了患者的學(xué)習(xí)能力?；颊吣軓闹姓业酱蟛糠秩粘Ｗo理中常見問題的正確解答，因而提高了患者的腹膜透析日常護理操作及理論知識，豐富了患者的理論知識及操作規(guī)范，降低腹膜炎等的發(fā)生率，提高社會回歸率。