莊東陽

（福建泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建 泉州 362000）

腎結(jié)石在排出過程中在輸尿管的狹窄處受阻導(dǎo)致造成了輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石如果長期存在于人體內(nèi)沒有及時(shí)排出的話會(huì)導(dǎo)致腎積水、繼發(fā)輸尿管梗阻、腎功能損害、血尿等癥狀發(fā)生[1]。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)臨床上治療輸尿管結(jié)石有兩類治療方式，分別是手術(shù)類治療和保守類治療[2]。此次研究將我院收治的82例輸尿管結(jié)石患者作為試驗(yàn)對象分別使用氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療，試驗(yàn)得到了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對象選取我院自2015年5月至2017年11月收治的輸尿管結(jié)石患者82例分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組中有男性患者22例，女性患者19例，年齡20～68歲，平均年齡（46.5±2.5）歲，左側(cè)輸尿管結(jié)石有24例患者，右側(cè)輸尿管結(jié)石有17例患者，依據(jù)輸尿管上結(jié)石所在位置，分為上中下3段，上段位置有10例患者，中段有12例患者，下段有19例患者，結(jié)石橫縱向直徑分別是5～16 mm和7～20 mm；觀察組有男性患者27例，女性患者14例，年齡23～70歲，平均年齡（48.2±3.3）歲，左側(cè)輸尿管結(jié)石有26例患者，右側(cè)輸尿管結(jié)石有15例患者，依據(jù)輸尿管上結(jié)石所在位置，分為上中下3段，上段位置有13例患者，中段有15例患者，下段有13例患者，結(jié)石橫縱向直徑分別是6～17 mm和8～25 mm；統(tǒng)計(jì)對比患者的年齡、體質(zhì)量、身高等一般資料數(shù)據(jù)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均已確診為輸尿管結(jié)石，排除其他疾病可能，參與本次研究的患者及家屬均已知曉本次實(shí)驗(yàn)所存在風(fēng)險(xiǎn)并表示接受，均在研究同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法：使用氣壓彈道碎石術(shù)對對照組患者進(jìn)行手術(shù)治療，對觀察組使用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，步驟如下：使用氣壓彈道碎石術(shù)對對照組患者進(jìn)行手術(shù)：首先找到患者的截石位，進(jìn)行全麻或者硬膜外麻醉，將導(dǎo)尿管置入到患者膀胱，進(jìn)行測輸尿管開口然后置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)鏡，結(jié)石尋找到后，利用氣壓彈道碎石機(jī)對結(jié)石進(jìn)行粉碎，4×105MPa為粉碎結(jié)石的壓力，結(jié)石應(yīng)粉碎成直徑＜2.0 mm，可以使用取石鉗將體積較大的結(jié)石取出，雙J管術(shù)后留置；對觀察組使用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療：首先找到患者的截石位，進(jìn)行全麻或者硬膜外麻醉，將導(dǎo)尿管置入到患者膀胱，進(jìn)行測輸尿管開口然后置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)鏡，結(jié)石尋找到后，使用鈥激光碎石機(jī)，導(dǎo)入鈥激光光纖，1.5～2.2 J為能量設(shè)定，10～20 Hz為頻率設(shè)定，結(jié)石應(yīng)粉碎成直徑＜2.0 mm，可以使用取石鉗將體積較大的結(jié)石取出，雙J管術(shù)后留置；兩組患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1～2 d，在術(shù)后24～48 h內(nèi)對患者預(yù)防性使用抗生素，可以取出雙J管時(shí)間為術(shù)后3～4周后。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的粉碎結(jié)石成功率及結(jié)石排凈率進(jìn)行詳細(xì)記錄觀察，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，并調(diào)查經(jīng)過治療后兩組患者的治療效果總滿意度，并分為3種滿意度，分別是十分滿意、滿意和不滿意，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將實(shí)驗(yàn)所得有效數(shù)據(jù)通過專業(yè)軟件SPSS17.0計(jì)算處理后，計(jì)量資料使用）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，利用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)試驗(yàn)得出，對照組患者的粉碎結(jié)石成功率和結(jié)石排凈率明顯低于觀察組，對照組患者粉碎結(jié)石成功有32例患者，粉碎結(jié)石成功率為77.8%，結(jié)石清除干凈有34例患者，結(jié)石排凈率為83.6%；觀察組患者粉碎結(jié)石成功有35例患者，粉碎結(jié)石成功率為85.7%，結(jié)石清除干凈有38例患者，結(jié)石排凈率為92.9%；兩組數(shù)據(jù)差別顯著，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組患者的總體治療滿意率，對照組患者的治療效果總體滿意度89%，觀察組患者的治療效果總體滿意度為95.9%，兩組數(shù)據(jù)差別顯著，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果滿意率對比（%）

3 討 論

腎結(jié)石在排出過程中在輸尿管的狹窄處受阻導(dǎo)致了輸尿管結(jié)石的形成，輸尿管結(jié)石如果長期存在于人體內(nèi)沒有及時(shí)排出的話，會(huì)導(dǎo)致腎積水、繼發(fā)輸尿管梗阻、腎功能損害、血尿等癥狀發(fā)生，并造成患者部分功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)就醫(yī)治療[3]。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)臨床上治療輸尿管結(jié)石有兩類治療方式，分別是手術(shù)治療和保守治療，保守治療的臨床效果明顯沒有手術(shù)治療效果高，利用手術(shù)類治療的臨床效果明顯優(yōu)于保守治療，保守治療依靠藥物使患者自身進(jìn)行排出結(jié)石，治療時(shí)間長且排出率和手術(shù)治療對比比較低，手術(shù)治療可以有效的提高患者結(jié)石排凈率和碎石成功率，并減短手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)手術(shù)治療效果并減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)以往臨床試驗(yàn)研究得出，鈥激光碎石術(shù)有很多有利的功能，比如具有對軟組織有切割及止血的多種作用，氣壓彈道碎石術(shù)卻是沒有具備這些有利功能的[4]。對于輸尿管狹窄、出血或息肉等癥狀同時(shí)也能夠有相應(yīng)的處理。因?yàn)殁€激光在瞬間有非常高的溫度，可以輕易粉碎各種頑固性結(jié)石，結(jié)石排出率非常顯著，對照組結(jié)石清除干凈有34例患者，結(jié)石排凈率為83.6%；觀察組結(jié)石清除干凈有38例患者，結(jié)石排凈率為92.9%；兩組數(shù)據(jù)差別顯著，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且同時(shí)有著比較高結(jié)石粉碎效果[5]。并且鈥激光的治療方式是使用脈沖方式，它能穿透的組織厚度＜0.5 mm，能有效的降低患者輸尿管穿孔的發(fā)生率[6]。并且因?yàn)殁€激光振動(dòng)幅度比較小，結(jié)石移位幅度較小，所以粉碎結(jié)石的成功率明顯增高，對照組患者粉碎結(jié)石成功有32例患者，粉碎結(jié)石成功率為77.8%；觀察組患者粉碎結(jié)石成功有35例患者，粉碎結(jié)石成功率為85.7%，兩組數(shù)據(jù)差別顯著，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），碎石手術(shù)時(shí)間得到了有效的縮短，且創(chuàng)傷面積小，可以很大程度的減輕患者的痛苦。

綜上所述，使用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石有著比較顯著的臨床治療療效，很大程度提高了結(jié)石排凈率和碎石成功率，減短了手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)手術(shù)治療效果并減輕患者的痛苦，建議臨床推廣應(yīng)用。