李 淳

（汕頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515000）

現(xiàn)階段，碘-131被廣泛用于治療分化型甲狀腺癌，清甲指對術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織予以清除，盡管臨床效果明顯，但可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部水腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全。研究發(fā)現(xiàn)[1]，糖皮質(zhì)激素能夠明顯緩解頸部水腫癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。為探討醋酸潑尼松片對碘-131“清甲”治療分化型甲狀腺癌術(shù)后頸部水腫的預(yù)防效果，我科進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我科2015年1月至2017年12月收治238例分化型甲狀腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組119例。對照組男63例，女56例，年齡32～68歲，平均（52.6±1.5）歲，疾病類型：86例甲狀腺乳頭狀癌，33例甲狀腺濾泡狀癌。觀察組男58例，女61例，年齡33～69歲，平均（53.1±1.6）歲，疾病類型：甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌分別為88例和31例。比較兩組性別、年齡、疾病類型等資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均采用碘-131“清甲”治療方案，術(shù)前行甲狀腺、肝膽彩超和胸片、甲功、甲狀腺球蛋白檢查，進(jìn)行肝腎功能與血常規(guī)檢查。術(shù)后2 h可進(jìn)食，24 h后服用優(yōu)甲樂；服用1周內(nèi)，確保每天3～4 L的飲水量。治療前后1個(gè)月內(nèi)禁止服用含碘食物與藥品。對照組術(shù)前不進(jìn)行預(yù)防，給予觀察組醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021728，規(guī)格：5毫克/片），口服，10毫克/次，3次/天，連續(xù)服用5 d。期間及時(shí)處理各種異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組頸部水腫發(fā)生率和頸部水腫消失時(shí)間。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：重度：治療前后頸部甲狀軟骨下水平周徑增加＞3 cm；中度：周徑增加超過1 cm但未超過2 cm；輕度：周徑增加不超過1 cm。頸部水腫發(fā)生率=重度發(fā)生率+中度發(fā)生率+輕度發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，頸部水腫發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，水腫消失時(shí)間用（表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸部水腫發(fā)生率比較：對照組頸部水腫發(fā)生率為9.2%，觀察組頸部水腫發(fā)生率為4.2%，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組水腫消失時(shí)間比較：比較兩組水腫消失時(shí)間，觀察組比對照組差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組頸部水腫發(fā)生率比較結(jié)果［n（%）］

表2 兩組水腫消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組水腫消失時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 重度水腫 中度水腫 輕度水腫對照組 119 12.1±2.5 8.2±1.6 5.4±1.2觀察組 119 9.8±2.4 6.4±1.2 3.6±0.9 t 7.240 9.818 12.304 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

根據(jù)組織學(xué)原理可將甲狀腺癌分為分化和未分化兩種類型，前者又包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌。甲狀腺乳頭狀癌發(fā)展慢，其惡性程度會隨著患者年齡增加而增長，病灶可在腺內(nèi)擴(kuò)散，并出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該疾病的診斷特征之一是同心圓的鈣鹽沉積，約40%的患者有此病例特征。促甲狀腺激素能夠刺激甲狀腺乳頭狀癌生長[3]。甲狀腺濾泡狀癌惡性程度明顯高于甲狀腺乳頭狀癌，多經(jīng)血管轉(zhuǎn)移至骨骼和肺部。濾泡狀腺瘤和甲狀腺濾泡狀瘤鑒別比較困難，只可憑借血管和侵入包膜予以區(qū)分。兩種類型的甲狀腺癌多混合出現(xiàn)，甲狀腺濾泡狀癌患者攝碘、甲狀腺球蛋白功能不受影響甚至可合成甲狀腺激素，引發(fā)甲亢。

碘-131通常以溶液的形式直接檢查甲狀腺功能或治療甲狀腺疾病，碘-131“清甲”治療分化型甲狀腺癌可致使患者出現(xiàn)不同程度的頸部水腫。尤其是在甲狀腺殘留組織過多，和復(fù)發(fā)性甲狀腺癌疾病的治療中，水腫發(fā)生率更是會明顯上升。

醋酸潑尼松片對自身免疫性炎癥性或過敏性疾病具有明顯治療效果，可用來治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織疾病以及皮腺炎、支氣管哮喘等過敏性疾病[4]。除此之外，惡性淋巴瘤、急性白血病和可用腎上腺氣質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療碘病癥均可予以醋酸潑尼松片。需要注意的是，結(jié)核病和病毒性感染患者使用此藥時(shí)，應(yīng)做好抗感染工作；用藥后期應(yīng)逐漸減少給藥量；骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能低下和腎功能異常者應(yīng)慎用此藥。

本次研究結(jié)果顯示，對照組頸部水腫發(fā)生率為9.2%，觀察組為4.2%，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較結(jié)果水腫消失時(shí)間，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論表明醋酸潑尼松片對碘-131“清甲”治療甲狀腺癌術(shù)后頸部水腫有預(yù)防作用。

綜上所述，給予行碘-131“清甲”治療甲狀腺癌患者醋酸潑尼松片，可縮短頸部水腫消失時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。